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新生儿呼吸障碍

一、新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn

本质是缺氧；

凡影响胎盘或肺气体交换的因素均

可引起窒息；

可出现于妊娠期、但绝大多数出现在

产程开始后。

1、病因

年龄过大

或过小

妊娠高血压综合征

孕母因素

多胎妊娠

梗塞

胎盘老化、

脐带过短

脐带打结

脐带脱垂

脐带绕颈

胎儿因素

早产儿

巨大儿

宫内感染

呼吸道梗阻

先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素

产程中用药不当

产程延长或急产

分娩因素

2、临床表现

早期胎动↑

胎心率＞160次/分

晚期胎动↓

胎心率＜100次/分

羊水胎粪污染

（1）宫内窒息

（2）新生儿窒息

Apgar评分法

体征

评分

0

1

2

皮肤颜色

青紫和苍白

身体红、四肢青紫

全身红

心率（次/分）

无

100

100

弹足底或插鼻管反应

无反应

有些动作，如：皱眉

哭，喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

无

有、不规则

正常，哭声响

重度0~3分

轻度4~7分

正常8~10分

生后1分钟、5分钟和10分钟评分

如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

传统窒息分度

美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准

脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7

Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟

有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低

多脏器受损

中枢神经系统→

缺氧缺血性脑病

颅内出血

呼吸系统→

羊水或胎粪吸入综合征

肺出血

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

（3）多脏器受损症状

泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成

代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症

代谢性酸中毒

低血糖、高血糖

低钙、低钠血症

心血管系统→

持续性肺动脉高压

缺氧缺血性心肌病

血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡

坏死性小肠结肠炎

黄疸加重、持续时间延长

出生前

监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度

胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

3、辅助检查

复苏方案

复苏步骤和程序

复苏后监护与转运

4、治疗

复苏方案—“ABCDE”方案

A(airway)尽量吸净呼吸道粘液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)维持正常循环

D(drug)药物治疗

E(evaluation)评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中。

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征。

复苏步骤和程序

最初评估

初步复苏步骤

气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗

出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标

是足月吗

羊水清吗

有呼吸或哭声吗

肌张力好吗

?

任何1项为“否”

初步复苏!

初步复苏步骤

保暖

擦干

刺激

清理呼吸道

要求在生后30秒内完成

摆好体位

羊水混有胎粪，且新生儿无活力

婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出

羊水清或羊水污染但新生儿有活力

可不进行气管内吸引

有活力的定义：

呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分

100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸

气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分

气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸

心率100bpm

继续

评估心率

心率100bpm

减少并停止正压人工呼吸

心率100bpm

拇指或手指的放置

胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。

肾上腺素

指征

100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，

心率仍60次∕分

剂量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入

0.3~1ml/kg,气管导管内注入

5分钟后可重复一次

药物治疗

扩容剂

指征

给药30秒后，HR100次/分，血容量不足

剂量及方式

生理盐水10ml/kg，1