早产儿脑损伤防治专家共识专家讲座.pptxVIP

封志纯;近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低出生体重儿成活率有了显著提升，但其神经系统伤残不但没有降低反呈增加趋势，其主要原因之一是国内外迄今尚无统一、规范早产儿脑损伤诊疗标准和防治方案供临床医师参考应用，从而使对早产儿脑损伤诊治处于无章可循状态。;为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部分新生儿教授，在充分讨论和广泛征求意见基础上，制订了国内、也是国际上第一个“早产儿脑损伤诊疗与防治教授共识”，以期规范早产儿脑损伤诊疗、预防和治疗，从而到达提升治愈率和降低远期伤残目标。;概念;包含：

脑室周围白质软化与早产儿脑病；

生发基质出血-脑室内出血；

缺氧缺血性脑病；

出血或缺血性脑梗死；

出血后脑室扩张与脑积水。;诊断依据;一、病史;病史;病史;临床表现;三、影像学检验;头颅B超;头颅B超;头颅B超;要求;脑室周围白质损伤

上排：生后1周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后3周，超声显示形成多囊脑软化。故：强调动态观察主要性。;头颅MRI检验;头颅MRI检验;为何不使用头颅CT;为何不使用头颅CT;生后1天头颅CT：未发觉显著异常;生后40天头颅MRI：多发性脑软化灶、脑空洞、基底节病变及早期脑萎缩改变。;四、脑功效监测;脑功效监测;五、除外其它原因引发脑损害;防治原则

;⑴防止和降低对患儿不良刺激：如尽可能降低各种穿刺、防止频繁肺部物理治疗和吸引、检验和治疗集中进行等。

⑵优化呼吸管理，合理使用机械通气，防止与呼吸机反抗；纠正缺氧和酸中毒，防止低或高碳酸血症，使PaCO2维持在35-50mmHg之间（可接收范围是30-55mmHg）。;⑶维持血压在正常范围，防止血压波动，以维持脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定。

⑷维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和最正确营养状态。

⑸置患儿于中性温度环境，维持体温正常，防止低体温。;⑹监测凝血功效：使凝血功效、血小板计数等维持在正常范围。

⑺主动控制感染与炎症反应。

⑻控制惊厥：有惊厥者首选苯巴比妥钠静脉注射，负荷量15~20mg/kg，如惊厥未控制可每隔5~10分钟追加5mg/kg，直至总量到达30mg/kg。24小时后给维持量，天天5mg/kg分两次间隔12小时给予，疗程视病情而定。;⑼严重脑室内出血致脑室显著扩张者，最少在随即4周内，要常规监测头围大小、前囟改变和临床状态。可酌情选择以下治疗办法：;①埋置皮下脑脊液存放器（Ommayareservoir）:当脑室内出血伴脑室进行性增宽时即可采取该方法。依据病情可天天抽取1~2次脑脊液，每次抽取脑脊液量视病情而定（普通每次不少于10ml），注意无菌操作，每七天复查脑脊液常规及生化1次，当脑脊液性质正常、每次穿刺量少于5ml、脑室大小恢复正常且稳定8周后，可停顿引流并取出存放器。每七天最少复查一次颅脑超声以监测侧脑室大小改变。;②体外脑室引流系统（externalventriculardrainagesystem）：融脑脊液引流、灌洗和溶纤治疗为一体，在严重脑室内出血发生后，于两侧脑室内各置入一根引流管，其中一根用于引流出脑室内积血及脑脊液，另一根向侧脑室内注入人工脑脊液（可用生理盐水代替，也可加入纤维蛋白溶解剂和抗生素）而到达治疗目标。引流量通常比注入量多60~100ml/24h。疗程视病情而定（普通2~7天），当引流出脑脊液颜色正常时即可停顿。;防治原则

;谢谢！