新生儿CPAP的临床应用专家讲座.pptxVIP

一一一禁忌症主要内容连接装置及使用方法概述定义作用机制适应症并发症及防治新生儿CPAP的临床应用专家讲座第1页

概述连续气道正压通气（CPAP）在20世纪30年代首次应用于临床，至今已得到广泛应用。其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功效残气量（FRC)，改进肺顺应性和通气/血流比值（V/Q),使气道直径增加，降低肺表面活性物质消耗等，已广泛应用于临床。新生儿CPAP的临床应用专家讲座第2页

定义连续气道正压通气（CPAP）是指对有自主呼吸患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定正压，以保持气道处于一定扩张状态，这种气道扩张压称为连续气道正压（CPAP）。新生儿CPAP的临床应用专家讲座第3页

作用机制使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压经过加温湿化新鲜气流，从而到达以下作用：使萎陷肺泡扩张，增加功效残气量，降低肺内动静脉分流，提升氧合能力，改进换气功效，升高PaO2克服呼吸道阻力，增加潮气量，降低呼吸功消耗，改进通气功效，降低PaCO2降低肺泡毛细血管淤血及渗出，减轻肺淤血水肿保持呼吸道通畅，稳定胸廓框架结构，刺激肺牵张感受器，预防呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞造成早产儿呼吸暂停新生儿CPAP的临床应用专家讲座第4页

连接装置BubbleCPAP连接装置新生儿CPAP的临床应用专家讲座第5页

使用方法NCPAP连接方式鼻塞式：导管有直式和弯式放置于鼻腔内导管长度约0.5～1.0cm鼻塞固定方法非常主要惯用婴儿头部戴帽用带子把二者连接起来鼻罩式：新生儿CPAP的临床应用专家讲座第6页

预调参数将最初压力调到4～6cmH20供气流量应大于通气量3倍，即6～8ml/kg×呼吸次数/min×3，普通供气流量为5～7L/min，FiO2与给CPAP以前相同，或0.4-0.610～15分钟后测定血气，同时监测病情改变新生儿CPAP的临床应用专家讲座第7页

调整方法用CPAP后PaO2仍低，可逐步增加压力。每次以1～2cmH2O梯度提升,最高压力不宜超出8cmH20同时可按0.05～0.10幅度提升FiO2也可将压力保持在5～6cmH2O不变，仅提升FiO2，使PaO2到达50～80mmHg新生儿CPAP的临床应用专家讲座第8页

调整方法若PaO2不能维持50mmHg以上，改用机械通气若PaO2连续稳定，应逐步降低FiO2,每次递减0.05当FiO20.40时，PaO2仍维持在50～80mmHg，可按每次lcmH2O梯度递减压力直至降低到2～3cmH2O新生儿CPAP的临床应用专家讲座第9页

CPAP撤离当CPAP为2～3cmH2O病情稳定及血气保持正常1小时以上可撤离CPAP，改用头罩吸氧Fi02调高0.05～0.10,以维持正常功效残气量，预防Pa02降低然后依据患儿病情及血气情况，迟缓降低Fi02，直至呼吸空气后，撤去头罩新生儿CPAP的临床应用专家讲座第10页

适应症适合用于有自主呼吸、吸入FiO2在0.4-0.6时，PaO250-60mmHg、PaCO250-70mmHg,并具备以下条件者：患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有显著激惹现象胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等新生儿CPAP的临床应用专家讲座第11页

治疗NRDS：NRDS患儿肺顺应性降低，引发肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。CPAP作用机制主要是使肺泡稳定扩张,增加肺功效残气量,改进氧合。轻中度NRDS能够使用鼻塞CPAP(nCPAP)，普通开始应用气道压力为4～6cmH20。新生儿CPAP的临床应用专家讲座第12页

如病情需要可每次调高1～2cmH20，普通不超出8cmH20，预防肺损伤。CPAP过高可使肺泡过分扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量,反而使血氧分压降低和二氧化碳潴留当CPAP已高,吸入氧浓度大于0.6,Pa0250mmHg,应及时给予机械通气。新生儿CPAP的临床应用专家讲座第13页

禁忌症肺气肿：肺气肿患儿肺泡已显著扩张,如再增加气道正压，有使肺泡破裂危险气胸:应用CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合使用CPAP时心搏出量降低,故休克、循环血量不足时应慎用腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将气体压向胃内,引发腹胀,严重者可引发穿孔，故腹胀患儿应属禁忌呼吸浅表而无有效呼吸者新生儿CPAP的临床应用专家讲座第14页

禁忌症未经治疗先天性膈疝，应用可出现腹胀，深入压迫胸腔脏器新生儿连续肺动脉高压颅内压力＞20mmHg面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过