主动脉夹层之护理教学查房ppt课件.pptxVIP

主动脉夹层之护理教学查房;定义

;弹力层;病因;发病机制;分型

;分型

;特点：

多样性,复杂性,易漏诊,易误诊

疼痛

出血症状

缺血症状

压迫症状

心功能不全症状

;74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。

近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部；远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤的病人，疼痛从前胸到颈部，传到肩胛间区。

疼痛的位置反映了主动脉的受累部位

胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ

腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ;疼痛部位;突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症

目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致

易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全;冠??动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，右冠梗阻多见

这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD;

积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血

临床易误诊为心包炎

;

多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致

易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等;神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等

易误诊为脑血管意外。

发病机制

无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外

夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。;

常见于Ⅲ型ＡＤ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭

临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭;

声音嘶哑

上呼吸道阻塞

吞咽困难

咳血或呕血等;

常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值

目前可用于此的诊断方法包括

主动脉造影术

计算机体层摄影(CT)

磁共振(MRI)

??胸或经食管的超声心动图(UCG)

血管内超声。;胸片;主动脉造影;CT、MRI;DeBakeyI型夹层动脉瘤的CT影像;DeBakeyIII型夹层动脉瘤的螺旋CT影像;经胸腔UCG或经食管TEE;

血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。;

高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解

疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低

短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭

突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等

胸片显示主动脉增宽或外形不规则

本病确诊有赖于影像学诊断技术;急性期

起病2周以内为急性期

慢性期

起病超过2月为慢性期

亚急性期

主动脉夹层2周~2月以内

未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。

AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。

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