心脏术后胸骨骨髓炎的治疗.pptx

心脏术后胸骨骨髓炎的治疗;胸骨正中切口是心脏外科手术最常应用手术入路，据统计,胸骨正中切口术后发生伤口感染率为1%~5%，严重感染可造成胸骨坏死、纵膈炎，治疗困难。

据国外文件汇报，冠状动脉搭桥术后发生院内感染统计表明：心脏术后并发胸骨感染1年死亡率为22%。而未发生胸骨感染者仅0.6%。

;年1月----年2月，咱们收治

76例胸骨正中切口入路经心脏大血管手术

后发生胸骨及胸骨后感染患者，经外科

治疗疗效很好。

现汇报以下：

;1.普通资料：

本组共76例，男62例，女14例。年纪6至78岁，平均年纪（60.2±18.4岁）

施行心脏手术为冠状动脉旁路移植术为54例；瓣膜置换术18例；主动脉置换术1例；法鲁式四联症3例.

全组切口全部裂开9例；个别裂开16例；病灶形成窦道51例.

;普通资料;;;X光造影和胸部CT;X光造影和胸部CT;胸部CT;2手术方法

伤口感染到再次手术时间为14-432d，平均时间125±61d。采取全身麻醉。

切口以窦道为中心,切除老化皮缘及窦道增生组织，

胸骨固定钢丝全部咬断取出，去除坏死软组织，

咬除感染胸骨到骨质正常为止，钢丝孔部位胸骨也一并咬除。;手术方法;胸骨及两侧肋软骨

全部切除;心脏术后纵膈感染胸骨骨髓炎手术视频;心脏术后纵膈感染胸骨骨髓炎视频;３.结果;３.结果;病例一

杨××，男，69岁，患者于年12月14日因冠脉三支病变，在北京某医院行冠状动脉旁路移植术，拆线时，胸部伤口完全裂开。急诊全麻下行清创缝合术。术后伤口再次裂开，因二型呼吸衰竭，先后二次气管插管、呼吸机辅助呼吸，因病情危重，于年1月21日转入301医院重症监护室治疗。五天后脱机，改创呼吸机辅助呼吸。

于年2月17日由301医院转入我院。诊疗：双侧肺炎、二型呼衰、冠心病、心功四级、冠状动脉旁路移植术后纵膈感染、二型糖尿病等。

同年2月23日全麻下行纵膈感染清创术、双侧胸大肌肌瓣转移术。术后两日脱机，改无创呼吸机辅助呼吸。病情逐步好转。伤口愈合良好。;心脏术后胸骨骨髓炎的治疗;术前术后;病例二;心脏术后胸骨骨髓炎的治疗;讨论;讨论;术前血管造影评定胸大肌血运;胸大肌血管造影;讨论;讨论;