缺铁性贫血哈医课件.ppt

缺铁性贫血

IronDeficientAnemiaIDA哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室戴海滨

缺铁性贫血

IronDeficientAnemia概念铁代谢〔难点〕病因※临床表现实验室检查〔难点〕诊断※鉴别诊断※治疗预防？

Whatisirondeficientanemia?体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。◎体内贮铁耗尽〔ID，irondepletion〕◎继之红细胞内铁缺乏〔IDE，irondeficienterythropoiesis〕◎最终引起缺铁性贫血〔IDA，irondeficientanemia〕

血红蛋白的合成原卟啉

上海地区调查：6个月—2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女10—17岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33%--45%、19%、11%、9%缺铁性贫血发病情况

病因铁丧失过多需铁量增加而铁摄入缺乏铁吸收障碍

铁丧失过多

需铁量增加而铁摄入缺乏◎婴幼儿：未及时添加辅食〔蛋、肉〕◎青少年：偏食◎女性：月经过多妊娠哺乳

铁吸收障碍

铁代谢铁的分布铁的需要量含铁食物铁的吸收铁的运输铁的代谢过程

铁的分布血红蛋白67%肌红蛋白15％与转铁蛋白结合的铁3~4mg各种酶不到10mg男女贮铁1000mg300~400mg男女铁总量50~55mg/kg35~40mg/kg

正常人每日合成血红蛋白需要铁的量:20-25mg来源：*内源：衰老红细胞破坏后释放的铁*外源：来自外源性吸收的铁。

可直接吸收的铁：血红素结合铁和二价离子铁。血红素结合铁：肝、血、肉植物含铁多为三价：木耳、香菇、海带、发菜、紫菜含铁食物

铁的吸收

局部入血，被铜蓝蛋白氧化铁蛋白至幼红细胞线粒体，供合成Hb铁的运输转铁蛋白〔β1－球蛋白〕＋三价铁

缺铁的开展阶段

临床表现一般贫血表现组织缺铁表现缺铁原发病表现：

皮肤粘膜苍白

乏力

心悸头晕、头痛耳鸣眼花

组织缺铁表现

口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤枯燥、皱缩，毛发枯槁、脱落指〔趾〕甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指〔趾〕甲变平，甚至反甲。神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。易感染

缺铁原发病表现◎消化道疾病：黑便、血便、大便性状改变、腹部不适、腹痛。◎妇科疾病：月经过多◎肿瘤性疾病的消瘦◎血管内溶血的血红蛋白尿

实验室检查一、形态学检查〔一〕血象〔二〕骨髓二、生化检查〔一〕铁代谢检查〔二〕缺铁性红细胞生成检查

*小细胞低色素性贫血〔MCV＜80fl，MCHC＜32%〕。

*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。

*网织红细胞计数正常或轻增加。

*白细胞计数多在正常范围。

*血小板计数正常或增加。

Iron-deficiencyanemia：缺铁性贫血

III级或II级。红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。粒系和巨核系无明显异常。骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15％。

铁染色：细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白〔中幼红最多〕，计数铁粒幼细胞数〔正常值19～44%〕细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外铁消失，细胞内铁减少或消失，铁粒幼细胞数15%

骨髓铁染色

骨髓铁染色

铁代谢总铁结合力(运铁蛋白)升高，64.44μmol/L(360μg/L)。血清铁降低，＜8.95μmol/L。运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低＜15%，血清铁蛋白＜12μg/L。

红细胞内卟啉代谢缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉〔freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP〕升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。FEP/Hb4.5ug/gHb

诊断诊断依据1．小细胞低色素贫血2．有明确的缺铁病因和临床表现3．血清铁〔SI〕500μg/L4．运铁蛋白饱合度〔TS〕15%5．红C游离原卟啉〔FEP〕500μg/L大于4.