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;PFD康复治疗定义及意义;盆底功效障碍性疾病(PFD)主要包含:
盆底脏器脱垂(POP)
压力性尿失禁(SUI)
粪失禁(FI)
性功效障碍(SD)等。
伴随人们生活质量提升和人口老龄化,盆底功效障碍性疾病发病率逐年升高,是中老年妇女常见疾病。;妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接肌源性损伤;
衰老、分娩造成神经支配降低,使盆底肌肉发生失神经退行性变;
神经递质降低或其它原因如分娩损伤造成盆底血管病变,血流灌注不足造成肌肉萎缩变性。SUI、POP发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等相关。;分娩;女性骨盆横膈:俯视图;女性会阴和尿生殖膈;女性盆腹腔动力改变
;盆底肌肉;产后疼痛:产后2个月内,超出20%妇女发生疼痛;12个月后:10%妇女发生疼痛。
产后盆底肌力:在产后6~8周盆底肌力下降最显著。
尿失禁发生率:产后尿失禁发生率约15%~40%,怀孕早期或怀孕前已经有尿失禁妇女产后尿失禁发生率更高。
粪失禁:产后粪失禁发生率为1%~5%。;产后改变原因;(一)脊柱和骨盆
1.腰椎突出:产后最初几个月腰椎突出显著加重。
2.腰椎和/或骨盆疼痛:产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。
(二)腹部
1.腹部或会阴手术伤口疼痛。
2.腹直肌分离:在产后5~9周可腹直肌分离,当腹直肌分离大于2cm,腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长,造成躯干屈肌收缩显著减弱,屈肌和伸肌比率为0.5,正常人群中,这个比率通常为0.7。;问病史和临床检验,依据病人症状,是否存在盆底、骨盆、腹部范围症状,并在可能情况下将症状量化;;PFD诊疗步骤;
病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生部位、频繁程度、造成疼痛发作诱因、疼痛模式和强度,并了解疼痛对妇女性生活影响。;(一)病史问询
1.应详尽问询病史,并重视病人主诉;也可采取问卷方式,以提升问诊客观性和准确性。问询应该尽可能地全方面和详细,同时应该注意以下关键点:①注意有没有慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况;②既往孕产???,分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现症状病程长短、与分娩关系。④生活方式和卫生方式。⑤有没有盆腔手术史,及与盆底功效障碍关系。
;(一)病史问询
2.阴道肿物脱出症状、伴阴道排液、有没有重复发作泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。
3.有没有会阴部疼痛。
4.性功效情况:有没有性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等,性生活质量问卷。
5.连续3天排尿日志可证实患者症状和改进程度。
;(二)临床体格检验;(二)临床体格检验
2.相关尿失禁体格检验及特殊检验:经过体格检验深入确定是否存在尿失禁;体检时应在不一样膀胱容量、不一样体位、腹压增加、体力活动下观察;注意尿失禁量及方式(如滴状、喷射状、排尿状);重视泌尿生殖系统解剖和神经系统阳性体征;测定残余尿及尿常规检验;;3.盆底器官脱垂检验分以下四步:
第一步:了解有没有阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度;
第二步:了解阴道后壁损伤部位,区分肠疝和高位直肠膨出;
第三步:了解子宫是否脱垂及其程度;
第四步:POP评分
;4.会阴中心键:弹性、疤痕情况
5.特殊诊疗试验:如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等
6.腰骶部检验:
A.肛门括约肌静息张力
B.肛门主动收缩
C.会阴皮肤灵敏度检验
D.腰骶神经根检验(如肛门反射和球海绵体反射)
E.骶尾关节检验
7.肌肉检测:盆底深层肌肌力测试
;电诊疗:电刺激+生物反馈:测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计:测定肌肉压力和张力程度
;;;;
治疗;适应证:①产后症状;②预防产后出现并发症;③产后6至8周产后盆底功效减退或功效不全;④盆底部和腹部之间生理协同作用困难(正常情况下,在腹部收缩之前,盆底部应已在进行收缩)。
禁忌证:分娩通常可造成神经损伤,故对产后患者,产后近期有神经损伤情况,在产后盆底功效障碍物理治疗中防止使用电刺激治疗。;普通轻、中度患者首选非手术治疗方案,也适合用于不能耐受手术、等候手术和不愿意接收手术治疗患者。
当前非手术治疗包含:生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药品治疗等,其中在SIU及POP康复治疗中,效果较为必定、临床广泛应用方法有盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度患者多项选
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