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crrt时如何实施营养支持治疗;内容;正常机体营养需求;营养素;CRRT原理;;;CRRT病人营养不良原因;危重病情对营养影响;内容;应激状态下代谢;(一)内分泌改变与糖代谢紊乱
儿茶酚胺糖皮质激素
胰高血糖素甲状腺素
1.应激反应:糖异生显著增加、葡萄糖生成增加
2.胰岛素分泌降低或相对不足
机体对胰岛素反应性降低
胰岛素抵抗现象造成糖负荷;(二)能量代谢增高
1.静息能量消耗(REE)
2.基础能量消耗(BEE)
(三)蛋白质分解代谢加速
合成降低、尿氮排除增加负氮平衡
(四)脂肪代谢紊乱
中长链脂肪酸去除减半
(五)维生素代谢改变;内容;CRRT对营养影响;热量丢失;葡萄糖能够较轻易透过滤器膜,行CRRT时大约丢失40-80g/d
使用无糖透析液,患者24h糖丢失约为(57±22)g
糖丢失量取决于患者血糖浓度及透析量,丢失量仅占摄入量小个别;原因:
1.透析可激活蛋白质分解代谢;
2.失血
3.炎症介质致SIRS反应
途经:对流>弥散
流失量:
据研究在高容量CRRT时,透析/超滤液中蛋白质流失量约为1.2-7.5g/day
约10-17%中心静脉输注蛋白质丢失
氨基酸流失表示蛋白质深入损失,综合文件结果预计为7-50g/day
;氨基酸丢失;脂肪乳剂;
钠、钾、钙、镁和磷均可经CRRT滤过
应用枸橼酸抗凝,应严密监测钙离子水平;CRRT时维生素流失;微量元素(traceelements);内容;CRRT时营养策略;Thisstudyfoundthatametaboliccartcanimprovetheaccuracyofenergyprovisionandthataproteinintakeof2.5g·kg?1·d?1inthesepatientsincreasesthelikelihoodofachievingapositivenitrogenbalanceandimprovingsurvival.Enteralfeedingispreferable,butifthisisnotpossibleordoesnotachievethetarget,thenitshouldbesupplementedbyparenteralfeeding.
;GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:
SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.);危重病人能量补充标准;CRRT病人能量补充;碳水化合物;CRRT时蛋白质需求;氨基酸供给量;CRRT对脂肪代谢并无显著影响
使用取决于患者对脂肪廓清作用、血脂水平
补充量:非蛋白质热卡40%~50%,??入量可达1~1.5g/kg.d,并依据血脂廓清能力进行调整
脂肪乳剂应匀速迟缓输注;电解质、微量元素和维生素补充;配方;结论
CRRT使血糖及血胰岛素同时降低,在CRRT约6小时后血糖逐步趋于稳定,此时外源性胰岛素应逐步减量;而CRRT停机时血胰岛素仍处于相对较低水平,此时需亲密注意高血糖发生和及时调整外源性胰岛素用量。;Protein,fluid,andelectrolyterestrictionsarenotnecessary
duringCRRT.
ProteinrequirementsduringCRRThaverangedbetween
1.5and2.5g/kgreferenceweight.
Indirectcalorimetryisrecommendedtoidentifycaloric
needsofCRRTpatients.Caloricdeliveryshouldprovide
100%–130%restingenergyexpenditure.
Otherwise,energyneedscanbepredictedusing25–35
calories/kgreferenceweight.
Althoughthe
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