心脏病人非心脏外科手术围手术期处理.pptx

心脏病人非心脏外科手术围手术期处理心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第1页

2非心脏手术围手术期死亡原因手术病人围手术期死亡主要原因多与老年合并心血管疾病病人增加相关。当前我国心血管病发病率几乎与欧美发达国家相同。所以，怎样降低心血管病人非心脏外科手术围手术期病死率是非常主要。北京朝阳医院今年报道1260例心脏病病人非心脏外科手术死亡率为1.6%?心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第2页

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手术前心脏风险评定及在非心脏手术围手术期处理指南ESC临床实践指南非心脏手术中发生心脏死亡机率0.5~1.5%；非致死性心脏并发症为2.0~3.5%；欧盟组员国每年因外科手术死于心脏并发症者约20万人心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第3页

4年AHA,ASA，ASE，ASVS对02年版修订非心脏手术患者围手术期心血管疾病评定与治疗指南美国未来30年内，年纪65岁人口将增加25％～30％，对应该年纪段也是外科手术数量最大人群非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年，期中1/4为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些手术显著增加了围手术期心血管疾病发病率和死亡率心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第4页

5心内科医生临床上常碰到问题1、能否进行？2、手术安全性怎样？3、术前术后怎样处理？心脏病人患者非心脏手术心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第5页

6术前对患者普通情况和手术风险评定评定内容：心功效状态怎样？是否处于最正确状态？是否需深入检验处理？心脏病类型？身体功效情况怎样？外科手术风险？与手术麻醉相关风险怎样？心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第6页

7以往心脏病史：心绞痛，心梗，心衰，重度心瓣膜病等用药情况：尤其抗凝药品使用评定心功效：依据日常活动---爬楼梯试验3flightsNYHAClassII2flightsNYHAClassIII1flightNYHAClassIVWalkingupflightshasgoodrelationswithcardiopulmonaryfunctionalcapacity患者普通评定（病史）心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第7页

81、对患者日常工作能力评定结果与运动试验之间有很好相关性。2、对于一位因年纪或已知患冠心病被定为高危，但无症状，天天能跑步30分钟患者，可能需要深入评定。3、相反，对于一个习惯久坐、无心血管病史但有提醒围手术期风险增加临床危险原因患者，应进行更全方面术前评定。明确患者做功效力心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第8页

9功效状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠指标功效状态可用代谢当量（MET）来判断。一名40岁、体重70千克男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优异10，良好7～10，中等4～7，差4患者功效状态评定心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第9页

10各种活动能力需要评定表1MET你能够…..照料自己吗？吃饭、穿衣或上厕所吗？以2-3mph速度在平地步行1或2个街区吗？在家里做些轻体力工作4METs如除尘或洗碗吗？心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第10页

11各种活动能力需要评定表4METs你能够爬一层楼梯或攀登一座小山吗？以4mph速度在平地步行吗？跑一小段距离？在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪动重家俱吗？参加适度娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球跳舞、网球双打、投篮或射门吗？10METs参加担心运动，如游泳、单人网球、足球、篮球或滑雪吗？心脏病人非心脏外科手术围手术期处理第11页

12身体检验（查体）