妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座.pptx

1妊娠滋养细胞疾病

GestationalTrophoblasticDisease,GTD武汉大学中南院陈慧君妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第1页

2妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblastdisease,GTD)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤病理分类妊娠滋养细胞肿瘤临床分类妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第2页

3年9月在美国华盛顿召开第16届国际妇产科联盟(FIGO)会议制订，并在(IntJGynecolObstet)刊出了FIGO尤其汇报，即第1版“FIGO妇科恶性肿瘤分期、分类及临床实践指南”(以下简称指南)，今后于年、年和年分别出版了逐有修改第2、第3和第4版指南.妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第3页

4GTD／GTN疾病谱有临床和病理组织学之分。疾病谱均主要分为葡萄胎(完全性和部分性)、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及中间型滋养细胞疾病／肿瘤。中间型滋养细胞疾病又分为：①种植型中间滋养细胞疾病，包含胎盘部位过分反应(EPS)，以往也称合体细胞子宫内膜炎或融合细胞子宫内膜炎，属良性病变，以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)，属恶性肿瘤。②绒毛膜中间滋养细胞疾病．包含胎盘部位结节和斑块(EPN)，属良性，以及上皮样滋养细胞肿瘤ETT，属恶性肿瘤。第1～3版均仅提到PSTT，而第4版增加了ETT内容，使临床和病理医师有了全方面了解。妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第4页

5第一节葡萄胎

HydatidiformMole妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第5页

6葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第6页

7完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第7页

8发病相关原因完全性葡萄胎地域差异（亚洲和拉丁美洲，种族?）营养情况与社会经济原因年纪（40岁）前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第8页

9完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节葡萄胎特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍体胚胎或胎儿组织缺乏存在胎膜、胎儿红细胞缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞包涵体缺乏存在扇贝样轮廓绒毛缺乏存在滋养细胞增生弥漫局限滋养细胞异型性弥漫，显著局限，轻度妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第9页

10临床表现因为诊疗技术进步，经典症状葡萄胎越来越少见第一节葡萄胎停经后阴道流血：8-12周，组织自行排出，继发贫血感染子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象：出现早卵巢黄素化囊肿：多双侧，清宫后2-4月自行消退腹痛：子宫快速扩张甲状腺功效亢进征象妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第10页

11葡萄胎排空后HCG消退规律首次降至阴性平均时间约9周最长不超出14周连续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤第一节葡萄胎完全性葡萄胎局部侵犯及远处转移风险分别15%和4%。高危原因有：①hCG100,000U/L②子宫显著大于对应孕周③卵巢黄素化囊肿直径6cm年纪？重复葡萄胎？部分性葡萄胎局部侵犯风险4%，普通无远处转移。缺乏显著高危原因。妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第11页

12诊断症状—停经后阴道流血体征—子宫异常增大辅助检验超声：落雪状、蜂窝状HCG：孕8-10周后仍连续升高，大105U/LDNA倍体分析：判别完全性、部分性第一节葡萄胎妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第12页

13葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节葡萄胎妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第13页

14葡萄胎患者所需检验包含神经系统、眼底、血压在内体格检验血常规、肝肾功效、凝血功效、血型，必要时甲功HCG：葡萄胎清宫前1天，清宫后1天。胸片，欠明确、疑有肺栓塞或转移，行血气分析、肺CT组织学是葡萄胎确实诊方法第一节葡萄胎妇产科学配套妊娠滋养细胞疾病陈慧君专家讲座第14页

15处理

一经确诊，应及时清宫有严重并发症（休克、子痫前期、甲亢）时先对症处理，稳定病情首选吸刮术：时间短、出血少、不易穿孔在手术室内、有经验医生进行，输液、备血充分扩张宫颈管，大号吸头（8、9号）负压吸引大部分组织吸出、子宫显著缩小后，改用刮匙轻柔刮宫缩宫素