帕金森病的综合诊断.pptx

帕金森病诊疗北京协和医院张振馨帕金森病的综合诊断第1页

帕金森综合症

(Parkinsonism)诊疗标准：含有以下四种症状和体征中二种(TRAP)静止性震颤、僵直、运动降低或无(A)、慢(B)、幅度小姿势反射障碍帕金森病的综合诊断第2页

帕金森综合症误诊原因四大主症确实认查体不标准震颤僵直I级，假阳性其它：老年、抑郁、缠足和其它骨关节病诊疗标准限制帕金森病的综合诊断第3页

良性震颤特征家庭史饮酒求医发病年纪震颤类型分布病程ARP 常阴性可疑早期中年静止手、双下肢进行性能够出现阳性占50%震颤显著减轻晚期童年、中年、老年姿势、运动引发手、头、声音迟缓进行性;静止相当长时期,永不出现 治疗LevodopaPropranololprimidone有效可减轻震颤无效 无效有效有效帕金森病 良性震颤GoetzCG,etal.1995;1(4):47帕金森病的综合诊断第4页

FinalNeurologicalEvaluationinBeijing,Xian,Shanghai,Non-PDParkinsonismN=132?N=9N=117?N=6ParkinsonismexcludedN=665N=643N=7N=15Parkinson’sDiseaseN=272+1Non-ParkinsonismN=1,839InitialEvaluationin1997Non-PDParkinsonismN=130Lost243Died276ParkinsonismexcludedN=8,205Re-studyN=12,401+2Re-studyN=1,188NegativesymptomquestionnaireN=27,213ResponseN=29,454Parkinson’sDiseaseN=277*N=17N=6N=252*N=2PositivesymptomquestionnaireN=2,241ParkinsonismexcludedN=27,212EligibleN=31,318Non-responseN=1,864NeurologicalexamN=2,241NeurologicalexamN=27,212+1Lost3,323Died873Follow_upSurvey?ForNon-PDParkinsonismnon-follow-upn=49,traced=62.3%*ForPDnon-follow-upn=75traced=72.5%94%64.4%45.6%33.8%43.7%56.3%66.2%帕金森病的综合诊断第5页

临床诊疗准确性22年中，65例尸检，59例神经病理检验。生前临床最初诊疗PD43例，随访11.7年，临床最终诊疗PD41例死后病理证实31(76%)。(Rajput,etal.1991)帕金森病的综合诊断第6页

病理检验确认

临床误诊为PD原因帕金森病的综合诊断第7页

神经病理诊疗59例帕金森病的综合诊断第8页

疑似特发性帕金森病

主要特发性帕金森综合症帕金森病的综合诊断第9页

ClinicalDiagnosisofIPD:difficult,particularlyinearlycasesBetweenIPDandotherparkinsoniansyndrome.ClinicallydiagnosedIPD:100casesPathologicallyconfirmed:76cases(HughesAJ,etal.1992)帕金森病的综合诊断第10页

ClinicalFeaturesofIPD:

particularlyinearlycasesThehighestpositivepredictivevalues:tremorasymmetryofsymptomsatonsetgoodclinicalresponsetoL-dopa帕金森病的综合诊断第11页

ClinicalFeaturesofIPD:

particularlyinearlycasesAttheonsetofthesymptomaticphase,theclinicalresponsetoL-dopaisnotyetavailableA