慢性结石性胆囊炎描述课件.pptVIP

护理查房——慢性结石性胆囊炎汇报人：2013年12月10日

病史介绍健康教育

病史介绍一般情况1患者：女，，9床，50岁住院号：957942入院时间：2013-12-1008:40手术时间：2013-12-1209:00入院诊断：慢性结石性胆囊炎

现病史2患者10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提示：胆囊炎胆囊结石。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。半月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食二便，睡眠正常。

体格检查31、神志清楚，精神佳。2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。3、胸廓对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐。4、全腹无压痛，无肌卫，无反跳痛，未及包块。5、莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查41）B型超声检查：

2）放射学检查

病情动态5?12.1010:00神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作.。皮肤巩膜无黄染。全腹无压痛。莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。?12.1109:00。。。。。?12.1209:00于今日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。。。。。。。

?12.1400:00患者术后第一天。。。。?12.1500:00.。。。。。医嘱予以。。。?12.1600:00.。。。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。

相关知识胆囊的解剖和生理病因和病理临床表现辅助检查处理原则45

胆囊的解剖和生理?胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。

?胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。

?由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。

胆囊管肝脏胆囊胃肾胆总管胰

胆囊的生理功能：(1)浓缩和储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能

病因和病理慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。病因由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能病理

胆石的成因：ü胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵ü胆道梗阻：结石、肿瘤ü代谢因素:主要与脂代谢有关ü胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成

临床表现慢性结石性胆囊炎：症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。

辅助检查?实验室检查：血常规示WBC↑?B超：首选(胆囊壁增厚、结石)?CT及MRI(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规)?口服法胆囊造影（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。

处理原则非手术治疗：适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人；诊断明确，病情较轻者治禁食,胃肠减压疗输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡措使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素施溶石或排石疗法（控制感染）

手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影2、结石直径超过2cm3、胆囊萎缩或瓷样胆囊4、B超提示胆囊局限性增厚5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人6、结石嵌顿于胆囊颈部7、胆囊结石反复发作，有临床症状8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能9、长期炎症刺激还可导致胆囊癌

手术方式：开腹胆囊切除术OCu腹腔镜胆囊切除术LCu

腹腔镜胆囊切除术LCLC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入