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第五章身体情况评定

第六节腹部评定健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第1页

第六节腹部评定学习目标：1、了解腹部体表标志和分区2、熟悉腹部评定内容和异常表现及其临床意义3、掌握腹部评定基本方法重点：腹部评定方法、内容、结果判断及临床意义健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第2页

预习腹部脏器有哪些？怎么描述这些脏器位置？怎样进行腹腔脏器评定？健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第3页

腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成上以膈肌为顶下以骨盆为底前面侧面为腹壁后面为脊柱和腰椎健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第4页

腹部体表标志腹部分区腹部体表标志及分区目标：准确描述和统计腹部症状、体征部位健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第5页

腹部体表标志1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、12浮肋组成，惯用于腹部分区及肝脾测量、胆囊点定位

2、腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓在剑突下形成交角，用于判断体型3、脐：为腹部中心，平3-4腰椎之间为腹部四区分法标志

4、髂前上棘：髂嵴前方突出点，为腹部九区分法标志及惯用骨髓穿刺部位5、腹直肌外缘：6、腹中线（腹白线）：7、耻骨联合：健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第6页

5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线延续，常为手术切口位置或用于胆囊点定位

6、腹中线（腹白线）：前正中线延续，腹部四区分法垂直线

腹直肌外缘腹中线健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第7页

7、耻骨联合：两耻骨间纤维软骨连接而成，

是腹部体表下界

耻骨联合健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第8页

四区分法九区分法腹部分区健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第9页

四区分法经过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区腹部分区健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第10页

九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。腹部分区右季肋区左季肋区右腰部左腰部右髂部左髂部上腹部耻骨上部健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第11页

腹部评定关键点视诊触诊叩诊听诊健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第12页

注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充分而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评定者通常站在病人右侧，自上而下按一定次序进行观察。视诊健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第13页

内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视诊健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第14页

腹部外形视诊正常腹部外形异常腹部外形是否对称？有没有隆起或凹陷？包块？积液？腹围？健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第15页

腹部外形视诊腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联协议一平面或稍凹陷，见于正常成年人。正常腹部外形：平坦、低平、饱满腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合平面，见于老年人和消瘦者。健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第16页

腹部外形视诊腹部膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆)不足膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷异常腹部外形健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第17页

视诊腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过分肥胖等。蛙腹不足膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。妊娠晚期腹部巨大脂肪纤维瘤健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第18页

视诊舟状腹腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁显著低于肋缘至耻骨联合水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第19页

呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。视诊健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第20页

视诊腹壁静脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。正常人腹壁普通见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第21页

视诊评定血流方向手法检验腹壁曲张静脉血流方向，有利于判别静脉阻塞部位。健康评估身体状况评估腹部评估公开课专家讲座第