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机械通气患者镇静和镇痛郑州大学第二从属医院ICU周明锴周明锴镇痛镇静专家讲座第1页

目录一机械通气镇静镇痛需求二机械通气时镇静镇痛应用三镇静镇痛药品介绍四小结周明锴镇痛镇静专家讲座第2页

维持代谢所需肺泡通气改进或维持动脉氧和维持或增加肺容积，预防或改进肺不张降低呼吸功纠正低氧血症及呼吸性酸中毒预防或改进呼吸肌疲劳降低全身和心肌氧耗机械通气目标周明锴镇痛镇静专家讲座第3页

疼痛焦虑躁动谵妄睡眠剥夺人机反抗不配合治疗以下原因使机械通气达不到目标周明锴镇痛镇静专家讲座第4页

ICU患者处境1.离开家人，陌生环境2.噪音和长明灯扰乱饮食睡眠，生物钟被打断3.机械通气，大量陌生面孔和仪器出现4.频繁检验和治疗操作5.疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等常引发应激反应6.心理和生理双重打击使机械通气患者较普通病房愈加焦虑、恐惧和疼痛7.无助心理周明锴镇痛镇静专家讲座第5页

ICU患者处于高度应激状态应激源疼痛恐惧手术刺激睡眠障碍陌生环境丧失自理能力应激反应焦虑自行拔管伤口裂开血压升高心律失常心肌缺血神经内分泌紊乱周明锴镇痛镇静专家讲座第6页

焦虑和躁动可引发意外拔管Carrion,CCM；28：63。周明锴镇痛镇静专家讲座第7页

镇静主要性—镇静应作为ICU病人常规治疗重症医学工作者应该时刻切记，我们在抢救生命、治疗疾病过程中，必须同时注意尽可能减轻病人痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段各种痛苦,并不使这些痛苦加重病人病情或影响其接收治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人常规治疗——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》周明锴镇痛镇静专家讲座第8页

镇静主要性—镇静是ICU治疗最基本步骤使危重病患者维持在一个理想舒适和安全水平是全部危重病临床医生普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本步骤——《美国危重病患者镇静镇痛药品连续应用临床实践指南》周明锴镇痛镇静专家讲座第9页

镇静和镇痛是ICU治疗基础镇痛抗焦虑，镇静遗忘，催眠呼吸循环支持抗感染，其它周明锴镇痛镇静专家讲座第10页

镇静主要性—美国MV患者镇静剂应用逐年增加WunschH,CritCareMed.;37(12):3031-9.周明锴镇痛镇静专家讲座第11页

ICU病人镇痛镇静治疗指征对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗（D级）在充分祛除可逆诱因前提下，躁动病人应该尽快接收镇静治疗（C级）周明锴镇痛镇静专家讲座第12页

ICU病人镇痛镇静目标目标1消除人机反抗，消除或减轻疼痛及躯体不适感，降低焦虑、躁动确保治疗顺利进行目标2降低不良刺激及交感NS过分兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功效恢复赢得时间目标3改进睡眠，诱导遗忘，降低病人对ICU不良经历记忆中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，；44（17）：1158-1166周明锴镇痛镇静专家讲座第13页

机械通气患者镇静目标减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改进睡眠，保持正常睡眠-觉醒周期，并诱导遗忘，消除其对病痛记忆消除或减轻患者躯体不适感，使患者耐受人工气道，预防意外拔管有利于血流动力学稳定抑制呼吸中枢呼吸驱动力，使机械通气与患者自助呼吸同时，改进通气和降低气压伤危险性－降低内源性PEEP降低代谢率，降低组织氧耗，并减轻各器官代谢负担降低各种应激及炎性损伤，减轻器官损害周明锴镇痛镇静专家讲座第14页

镇痛镇静指南公布以来ICU镇静越来越受关注，但镇静现实状况尤其是程序化镇静现实状况还不乐观处理镇静问题对策：程序化镇静镇痛、镇静存在问题：忽略了疼痛及疼痛评定、镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评定重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少周明锴镇痛镇静专家讲座第15页

程序化镇静以镇痛为基础、有镇静计划和目标;并依据镇静评分调整镇静剂用量。在镇痛镇静治疗之前，应尽可能明确引发病人产生疼痛及焦虑躁动等症状原因，尽可能采取各种非药品伎俩（包含环境、心理、物理疗法……）祛除或减轻一切可能影响原因，在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗。周明锴镇痛镇静专家讲座第16页

程序化镇静三要素周明锴镇痛镇静专家讲座第17页

镇痛、镇静计划和目标镇痛镇静计划，主要依据病人急性疾病过程以及所需要治疗干预办法而设定镇静时间，并依据镇静时间，选择镇静药品。通常镇静目标：Ramsay’s评分：3-4分，有时为确保MV顺利实施，需深度镇静。周明锴镇痛镇静专家讲座第18页

疼痛治疗阿片类药品是危重病患者疼痛管理中基本药品，包含芬太尼，舒芬太尼，二氢吗啡酮，美沙酮，吗啡和瑞芬太尼。对一个患者使用阿片类药品最正确选择和剂量取决于很多原因，