尿石症专题知识讲座专家讲座.pptx

尿石病尿石症专题知识讲座第1页

尿石病第一节概述尿石病：是各种病理原因相互作用引发泌尿系统内任何部位结石病，包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。三大突破性进展：1.冲击波碎石2.体内碎石：微创腔镜外科技术3.代谢评定：评定成石危险原因金标准尿石症专题知识讲座第2页

第二节流行病学患病率1%-15%，发病率0.04%-0.40%，10年复发率为50%。好发年纪：30-50岁；男女之比：2:1-3:1遗传原因对结石原因发生影响占56%我国上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%尿石症专题知识讲座第3页

结石由晶体和基质组成晶体：结石主体部分，约占结石干重97%，常见晶体成份10余种，可大致概况为5大类含钙类结石最多见，靠近结石总是90%尿石症专题知识讲座第4页

第三节、结石成因一、成石机制：尿中成石物质浓度过高所致尿液过饱和是最主要驱动力。步骤：1.晶核形成2.结晶生长3.结晶聚集4.结晶滞留尿石症专题知识讲座第5页

二、病因1.内在原因：⑴代谢原因：A、草酸钙结石：可能系多基因遗传直接原因主要有四种：①高钙尿：②高草酸尿③高尿酸尿④低枸橼酸尿尿石症专题知识讲座第6页

B、磷酸盐结石：少见，主要见于肾小管性酸中毒C、尿酸结石：尿酸为嘌呤代谢总产物，首要原因是尿PH值连续过低。D、胱氨酸结石：罕见常染色体隐形或部分隐形遗传病。尿石症专题知识讲座第7页

⑵局部原因：A、尿路感染：临床上称为“感染石”，最常见病原菌是变形杆菌。B、尿路梗阻：最常见梗阻原因为肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生。C、尿路异物：尿石症专题知识讲座第8页

2.外部原因气候：饮食：水分、蛋白质、钠、镁、维生素药品：糖皮质、维生素三聚氰胺尿石症专题知识讲座第9页

三、病理1.尿路结石直接能够引发泌尿系损伤、梗阻、感染甚至恶化2.结石引发尿路梗阻最为主要病理改变是肾积水和肾功效损害，这取决于梗阻部位和程度。3.结石梗阻感染尿石症专题知识讲座第10页

第四节、防治总结防治主要目标：一、去除病因，预防结石复发二、去除结石，保护肾功效尿石症专题知识讲座第11页

一、药品疗法⑴溶石：主要用于非钙性结石，枸橼酸钾，别嘌呤防石：对于含钙结石，无有效药品，普通用来预防复发排石：主要是a受体阻滞剂，坦索罗辛⑵结石并发症处理：抗感染：止痛：尿石症专题知识讲座第12页

二、外科干预⑴干预时机与指征：自排率：1.大小：4mm结石为80%，5mm结石为50%，≧6mm仅为20%2.部位：输尿管上段、中段、下段分别约为25%、45%、70%尿石症专题知识讲座第13页

指征：结石大小和成份是制订治疗方案主要参数和指征。2.治疗标准和次序：①.一侧输尿管结石合并对侧肾结石时②.双侧输尿管结石客观条件相近时③.双侧输尿管结石客观条件不相近时④.结石继发于尿路畸形⑤.膀胱结石不光是治疗结石，最主要是治疗病因⑥.由原发性甲状旁腺功效亢进引发肾结石尿石症专题知识讲座第14页

三、饮食疗法1.水化疗法2.食物疗法尿石症专题知识讲座第15页

第五节、肾结石⑴.临床表现：疼痛：类型包含肾绞痛和肾钝痛。肾绞痛是因结石引发急性梗阻后过分牵张集尿系统所致。肾钝痛是因为肾包膜膨胀或尿外渗引发所致血尿排石感染尿石症专题知识讲座第16页

⑵诊疗1.试验室检验：尿常规，尿培养+药敏，肝肾功效，E7A，24小时尿定量分析，结石成份分析：是确定结石方法2.影像学检验：B超尿石症专题知识讲座第17页

KUB：尿石症专题知识讲座第18页

IVU：尿石症专题知识讲座第19页

CT:不作为首选尿石症专题知识讲座第20页

⑶治疗1.SWL先已成为治疗最大直径﹤2cm肾结石首选方法绝对禁忌症：妊娠妇女尿石症专题知识讲座第21页

2.PCNL步骤：⑴.用肾穿刺针从皮肤穿至肾集合系统，建立一条微小通道⑵.用扩张器扩粗该通道⑶.肾镜下，用钬激光、超声或气压弹道体内将结石粉碎并取出