咯血的诊治专题知识讲座.pptx

咯血的诊治专题知识讲座咯血的诊治专题知识讲座第1页

2咯血：喉部以下呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出咯血量：痰带血丝、血染痰、满口鲜血咯血是呼吸系统或全身疾病主要症状和体征。咯血的诊治专题知识讲座第2页

3问题：出血原因不易确定咯血原因诊疗多数是可能性诊疗缺乏对大咯血有效治疗办法咯血的诊治专题知识讲座第3页

4大咯血：有危及生命倾向咯血判定标准条件：单位时间内大量咯血一次咯血100ml以上6小时咯血300ml以上24小时咯血600ml以上美国纽约Kings医院：150ml/小时，或总量600ml以上。不手术，死亡率75％。咯血的诊治专题知识讲座第4页

5咯血造成死亡原因基础肺功效差无力把血咯出肺内存留血量大出血速度、失血量伴随其它疾病血液聚集在肺泡内，插管、机械通气、吸高浓度氧均不能改进换气血凝结成块，阻塞性通气障碍咯血的诊治专题知识讲座第5页

6出血部位支气管动脉肺动脉肺静脉肺小血管、毛细血管、小静脉、小动脉肺泡毛细血管基底膜表面受损弥漫性肺泡出血综合征咯血的诊治专题知识讲座第6页

7支气管动脉起源：胸3～5主动脉，解剖变异大，2～3根分布：气道传导部，大动脉滋养管，胸膜5%，脊柱前动脉――栓塞治疗可发生截瘫是发生大咯血主要部位多数是感染性病变所致：慢性炎症、支气管循环增加、血管扭曲、扩张、轻易受损和破裂咯血的诊治专题知识讲座第7页

8肺动脉肺动静脉畸形――较少见肺栓塞、梗死结核空洞动脉瘤咯血的诊治专题知识讲座第8页

9常见咯血原因：感染：支气管扩张支气管炎肺炎、肺脓肿（肺炎克雷白、葡萄球菌）肺结核寄生虫：肺吸虫、包虫咯血的诊治专题知识讲座第9页

10常见咯血原因：肿瘤性疾病原发性肺癌转移性肺癌咯血的诊治专题知识讲座第10页

11常见咯血原因：心血管疾病肺梗死二尖瓣狭窄左心功效不全、肺淤血先天性心脏病咯血的诊治专题知识讲座第11页

12常见咯血原因：其它支气管结石、息肉、异物出血性原因（白血病、血小板降低）支气管、肺子宫内膜异位症肺出血－肾炎综合征（Goodpasture综合征）特发性肺含铁血黄素从容症胸部外伤医源性损伤咯血的诊治专题知识讲座第12页

13感染性疾病是咯血最常见原因：炎症时产生血管痉挛、血栓，肺动脉血流降低，支气管动脉增生以降低组织缺氧。当增生不能满足时，组织坏死气道任何部位严重感染都可伴发咯血肺炎链球菌：铁锈痰；葡萄球菌：脓血痰；肺炎克雷白：砖红色、胶胨样；粘质沙雷菌：痰红色，假性咯血。肺脓肿，可有大咯血，20～50％咯血的诊治专题知识讲座第13页

14肺结核咯血发生率15～36％，大咯血1.5％。肺组织破坏或空洞形成气管内膜结核灶坏死脱落慢性空洞，动脉瘤慢性：5～7％，死于大咯血咯血常是活动性肺结核就诊原因非活动：支扩、疤痕癌、空洞真菌球咯血的诊治专题知识讲座第14页

15气道炎症性疾病支气管扩张症状：重复咳嗽、咳痰（15%为干性）、咯血支气管动脉肥厚、扩张、粘膜下血管吻合丛增大出血来自支气管动脉。HRCT诊疗咯血的诊治专题知识讲座第15页

16支气管炎小量咯血支气管炎COPD气管镜检验可有炎性改变气道炎症性疾病咯血的诊治专题知识讲座第16页

17弥漫性泛细支气管炎（DPB）慢性咳嗽、咳痰、劳累后气短常伴副鼻窦炎低氧血症后期支扩、咯血气道炎症性疾病咯血的诊治专题知识讲座第17页

18支气管结石、息肉钙石脱落刺破血管咯出沙粒样物、X线钙化灶降低、气管镜所见支气管息肉气管镜所见气道炎症性疾病咯血的诊治专题知识讲座第18页

19真菌感染曲菌：毛霉菌直接侵犯肺、气道形成溃疡出血酵母样菌：组织胞浆菌、隐球菌可引发咯血结核、支扩、结节病形成囊腔中，“真菌球”常为曲菌咯血的诊治专题知识讲座第19页

20寄生虫感染肺吸虫：粘稠棕红色血痰、大咯血肺包虫：1/3有咯血阿米巴：巧克力色痰、咯血咯血的诊治专题知识讲座第20页

21肿瘤咯血支气管肺癌30-50%有咯血中心性鳞癌大咯血3%，其中50%有空洞原因：肿瘤侵犯肺血管或动脉；侵犯气道或血管、阻塞性炎症咯血的诊治专题知识讲座第21页

22气管镜肿瘤出血咯血的诊治专题知识讲座第22页

23肺转移癌偶然发生咯血恶性黑色素瘤乳腺癌绒毛膜癌甲状腺癌骨肉瘤咯血的诊治专题知识讲座第23页

24肺血管、心血管疾病肺血管病原发、继发肺动脉高压先心病、艾森曼格综合征：肺血管丛压力高、流量高，破裂肺动静脉瘘与小气道相通时咯血咯血的诊治专题知识讲座第24页

25先天性肺动脉静脉畸形（AVMS）能够是孤立Osler-Weber-Rendu奥-威-雷综合征：遗传性毛细血管扩张症一个别，可见皮肤或粘膜蜘蛛痣、毛细血管扩张8%发生过大咯血肺血管、心血管疾病咯血的诊治专题知识讲座第25页

26咯血的诊治专题知识讲座第26页

27肺栓塞常有一定量咯血，尤其是肺梗死经典症状：胸痛、休