慢性乙肝实验室检查和临床意义专家讲座.pptxVIP

慢性乙肝试验室检测及临床意义;1血清酶检测

⑴血清丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase，ALT）：是当前临床上反应肝细胞功效最惯用指标。急性肝炎时ALT显著升高，黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或重复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不停升高酶、胆分离现象，提醒肝细胞大量坏死。;1血清酶检测

⑵天门冬氨酸转氨酶(asparateaminotransferase，AST)：特异性较ALT低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可显著升高。急性肝炎时假如AST连续在高水平，有转为慢性肝炎可能。;AST/ALT：

急性肝炎时AST/ALT常小于1，慢性肝炎和肝硬化时AST/ALT常大于1。比值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提醒未损及肝细胞线粒体，预后较佳。;;;;;5血氨：

肝衰竭时去除氨能力减退或丧失，造成血氨升高，常见于重型肝炎，肝性脑病患者。;6血常规：

急性肝炎时白细胞稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功效亢进者可有血小板、红细胞、白细胞降低“三少”现象。;7尿常规：

尿胆红素和尿胆原检测是早期发觉肝炎简易有效方法，同时有利于黄疸判别诊疗。肝细胞性黄疸时二者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿胆红素常阴性，有利于与妊娠急重型肝炎判别。;8电解质

重型肝炎常见低K+、低Na+，低Cl-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2-等。肝肾综合征时可出现高K+。;9血糖

超出40％重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病判别。;10血浆胆固醇

60-80％血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成降低，故血浆胆固醇显著下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。;11补体

当肝细胞严重损害时，补体合成降低。临床检测CH50和C3补体对预后有评定作用。;12甲胎蛋白（AFP）

HBV和HCV感染与肝细胞癌（HCC）发生有显著相关性，AFP含量检测是筛选和早期诊疗HCC常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不一样程度升高。应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升时，提醒有肝细胞再生，为预后良好标志。;13胆汁酸

血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。因为肝脏对胆红素和胆汁酸运转系统不一样，检测胆汁酸有利于判别胆汁淤积和高胆红素血症。;14肝纤维化指标

一些检测项目已在临床上应用，如Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化诊疗有一定参考价值，但缺乏特异性。;15影像学检验

B型超声波有利于判别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高诊疗价值，能够反应肝脏表面改变，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常改变，腹水等。彩色超声波还未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小改变等，CT应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。;16肝活检病理检验

其意义包含对病毒性肝炎作出病理诊疗，对不经典病例作出明确判断，有利于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。;17病原学检验

;;;;HBsAg;HBsAg阳性就可诊疗HBV现症感染吗？;为何血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？

★检测试剂不够敏感。

Abbott试剂盒由ad亚型抗体和抗原制备，

对ay亚型灵敏度较低。

★S基因变异（抗原性发生改变）。

★X基因变异（转录受抑制）。

★重合HCV感染（干扰HBsAg合成）。;HBsAg抗原性

aa124-147HBsAg共同决定簇“a”

aa122确定HBsAg亚型d/y，

赖氨酸/精氨酸

aa160确定HBsAg亚型w/r，

赖氨酸/精氨酸;能造成HBsAg阴性S区变异

★aa124半胱氨酸酪氨酸

★aa129谷氨酸天冬氨酸

★aa131苏氨酸天冬氨酸

★aa131蛋氨酸苏氨酸

★aa122-124插入氨基酸

★前S1/S2部分缺失;怎样诊疗血清HBsAg阴性HBV感染？

★提升检测敏感性

★采取针对变异抗原检测试剂

★HBVDNA检测

★组织中标志物检测;提升