温湿度对膝关节的影响.docVIP

温湿度对膝关节的影响

温湿度对膝关节的影响

病因和机理：

由于长期慢性劳损，加之风寒湿邪乘虚侵袭，留滞经络，气血瘀阻，日久气血瘀滞不行，阳虚寒凝，筋骨失却温煦，久而成骨痹。《黄帝内经·痹论篇》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病?。清朝叶天士所著《临证指南医案》中有关痹症的论述作了精辟的总结：“气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。???

----参考文献《膝骨性关节炎的诊疗方案研究》、《骨性关节炎的病因分析》

长期从事低温作业可对人的心血管系统、免疫系统、中枢神经系统以及骨关节产生危害，引起一些相关疾病组织冷损伤时自由基的产生明显增多，另外，在低温环境下，由于冷刺激的作用，反射性引起外周毛细血管收缩，出现微循环障碍，各种酶，包括抗氧化酶在低温环境下活力下降，中枢神经系统在冷刺激的作用下使整个机体的代谢变缓，所有这些都可能导致机体氧化抗氧化失衡，从而出现脂质过氧化水平增强。

低温对免疫系统的影响：急性冷暴露可导致淋巴细胞的增殖降低、免疫级联的减量调节、自然杀伤细胞数量的减少、细胞溶解的激活、补体的激活、热应激蛋白的诱导，从而抑制细胞免疫和体液免疫过程。KALENOVA等[3¨研究还发现，环境温度的短暂变化会引起实验小鼠的免疫系统发生短期的重要的反应，暴露于冷水中激活细胞免疫，暴露于温水中激活体液免疫，温度由冷变暖导致细胞免疫的激活和体液免疫的抑制，温度由暖变冷使非特异性抵抗力因子的活动增强，激活细胞免疫和体液免疫。

低温对神经系统的影响：WESTFALL等㈨用高效液相和电化学检测的方法研究低温环境下小鼠的交感神经的活动，发现短时间的寒冷刺激能够提高交感神经紧张度，增加代谢活动；而较长时间处于寒冷环境中，机体运动神经和感觉神经的功能都会受到抑制。

低温对运动系统的影响：李岳Ⅲ1调查了冷库中从事低温作业1年以上的工人发现，这些工人的背疼、肩疼、膝疼、腱鞘炎、腕管综合征等症状的发生率比在室温环境中的工人多见。

MCCONNELL等旧1报告冷环境可使骨骼肌的协调能力下降，关节的灵活性也减弱，容易发生肌肉和肌腱撕裂、抽筋等损伤，且低温可使肌肉僵硬、兴奋性降低、某些代谢酶的活力下降等。

作者指出，骨骼肌的这些变化与低温环境中快肌纤维和慢肌纤维线粒体中琥珀酸脱氢酶、辅酶I和细胞色素氧化酶aa3的活力异常有关。

---参考文献《低温对机体损伤作用的研究进展》

西医医学将骨性关节炎原因归结于两类，一类是中老年期与内分泌紊乱有关的原发性骨性关节炎，另一类是关节局部损伤、炎症或慢性劳损所造成的继发性关节炎。均以关节软骨退化变性，关节边缘骨质增生，以关节疼痛、活动受限、僵硬变形等为主要临床特征。骨内静脉瘀滞及骨内高压学说，以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力学异常及南此所致的骨内高压，可能是导致骨性关节炎发生、发展的重要因素之一。骨内静脉瘀滞导致微循环的某些理化改变(如透明质酸、酸性磷酸酶、胶原酶等)不可避免地影响到滑液，进而引起关节软骨中软骨母细胞活动紊乱，产生的软骨基质异常，固体基质及硫酸软骨素含量下降，而水的含量增加。研究发现，骨性关节炎早期的病理改变是软骨细胞增殖、肥大，软骨厚度增加，稍晚才出现细胞变小及萎缩变薄。骨内压升高后动静脉压差缩小，营养血管的血流减少，营养障碍可引起骨小梁缺血坏死，骨细胞坏死可能是诱发骨性关节炎的原因之一。

---参考文献《低温作业对工人脂质过氧化水平的影响环境与职业医学》

症状：

膝关节骨性关节炎(简称OA)是由于膝关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为特征的内在的非炎症性疾病，临床上以膝关节疼痛，负重、活动时加重、下蹲起立困难为主要表现。多发于45岁以上人群，严重影响人们的日常工作和生活。

本组病人122例，男45例，女77例，年龄42～70岁，平均56．3岁。病程1～10年。单膝发病47例，双膝75例，均有膝关节疼痛，上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍。58例伴活动膝关节可闻及摩擦音或弹响声。40例伴有膝关节肿胀，24例伴有关节积液。X线检查有52例可见膝关节间隙变窄，髌骨上下缘增生，44例可见髌骨关节面粗糙，髌骨软骨下骨密度增高，26例见骨质疏松。排除风湿、类风湿关节炎及先天发育畸形、骨关节感染、创伤等其他病变。

用1995年美国风湿学会诊断标准：(1)近1个月大多数时间有膝痛；(2)X线片示骨赘形成；(3)关节液检查符合骨性关节炎；(4)年龄≥40岁；(5)晨僵≤30min；(6)有骨摩擦音。满足(1)加(2)第或(1)加(3)加(5)加(6)条，或(