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一般检查医疗;课堂目标;普通检验;一、全身状态检验;(一)、体温:;2、参考值:;3.体温异常:;4.体温测量中常见误差原因及注意事项:;5.测量次数:;(二)脉搏:;常见异常脉搏及临床意义(重点);(三)呼吸;异常呼吸及临床意义;2.节律改变:;;;2.节律改变:;2.节律改变:;3.深度改变:;血压测量;(四)血压;1.正常血压:(WHO1999年2月);2.血压改变;3.血压测量方法;二、普通状态;(一)发育与体型;(二)营养状态:;营养状态分级:;营养状态分级:;营养状态分级:;;消瘦常见病因:;营养状态分级:;营养状态分级:;营养过分;五、营养;(三)面容与表情;异常面容:;异常面容:;异常面容:;异常面容:;语态;(四)体位;强迫体位;强迫体位;强迫体位;常见强迫体位:;(五)姿势与步态;常见经典异常步态:;男性,65岁,昏迷半小时。
半小时前晨起其儿子发觉患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药品,未用其它药品,未见异常药瓶。既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药品过敏史。
查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称。
化验:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT38IU/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18mmol/L,DBIL4mmol/L,Scr98mmol/L,BUN6mmol/L,血K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L。?评分关键点:(总分20分);(六)意识状态(神志);意识有两个组成部分,即意识内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功效活动,包含记忆、思维、定向力和情感还有经过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联络能力。意识“开关”系统包含经典感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构??非特异性上行投射系统)。;意识状态正常取决于大脑半球功效完整性,另外意识“开关”系统(脑干网状结构,感觉传导束)可激活大脑皮质使之维持一定水平兴奋性,使人处于醒觉状态。凡能引发大脑半球和“开关”系统不一样部位与不一样程度损害,均可发生不一样程度意识障碍。
;意识障碍程度:;(一)嗜睡;(二)意识含糊;谵妄状态;(三)昏睡;(四)昏迷;1.轻度昏迷;2.中度昏迷;3.深度昏迷;三阶段:;作业题;思索题;;一、诊疗及诊疗依据(8分)?
(一)诊疗??1.急性一氧化碳中毒?3分?2.高血压病I期(1级,中危组)??1分
(二)诊疗依据:
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒起源,无其它中毒证据。3分
2.高血压病I期(1级,中危组):血压高于正常,而未发觉引发血压增高其它原因,未见脏器损害客观证据?1分二、判别诊疗(5分):1.脑血管病2分???2.其它急性中毒:安眠药等中毒?2分3.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷?1分三、深入检验(4分)1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2分2.血气分析?1分3.脑CT?1分四、治疗标准(3分):1.吸氧,有条件高压氧治疗1分2.防治脑水肿、改进脑组织代谢1分3.对症治疗:确保气道通畅,预防误吸,预防感染?0.5分4.防治并发症和预防迟发性
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