一般检查医疗.ppt

一般检查医疗;课堂目标;普通检验;一、全身状态检验;(一)、体温：;2、参考值:;３.体温异常:;４.体温测量中常见误差原因及注意事项：;５．测量次数：;(二)脉搏:;常见异常脉搏及临床意义（重点）;(三)呼吸;异常呼吸及临床意义;2.节律改变：;;;2.节律改变：;2.节律改变：;3.深度改变：;血压测量;(四)血压;1.正常血压：(WHO1999年2月);2.血压改变;3.血压测量方法;二、普通状态;（一）发育与体型;（二）营养状态：;营养状态分级：;营养状态分级：;营养状态分级：;;消瘦常见病因：;营养状态分级：;营养状态分级：;营养过分;五、营养;（三）面容与表情;异常面容：;异常面容：;异常面容：;异常面容：;语态;（四）体位;强迫体位;强迫体位;强迫体位;常见强迫体位：;（五）姿势与步态;常见经典异常步态：;男性，65岁，昏迷半小时。

半小时前晨起其儿子发觉患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药品，未用其它药品，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药品过敏史。

查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称。

化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规(-)，ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18mmol/L，DBIL4mmol/L，Scr98mmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。?评分关键点：(总分20分);（六）意识状态(神志);意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功效活动，包含记忆、思维、定向力和情感还有经过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联络能力。意识“开关”系统包含经典感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构??非特异性上行投射系统）。;意识状态正常取决于大脑半球功效完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引发大脑半球和“开关”系统不一样部位与不一样程度损害，均可发生不一样程度意识障碍。

;意识障碍程度：;（一）嗜睡;（二）意识含糊;谵妄状态;（三）昏睡;（四）昏迷;1．轻度昏迷;2．中度昏迷;3．深度昏迷;三阶段：;作业题;思索题;;一、诊疗及诊疗依据(8分)?

(一)诊疗??1.急性一氧化碳中毒?3分?2.高血压病I期（1级，中危组）??1分

(二)诊疗依据：

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒起源，无其它中毒证据。3分

2.高血压病I期（1级，中危组）：血压高于正常，而未发觉引发血压增高其它原因，未见脏器损害客观证据?1分二、判别诊疗(5分)：1.脑血管病2分???2.其它急性中毒：安眠药等中毒?2分3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷?1分三、深入检验(4分)1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2分2.血气分析?1分3.脑CT?1分四、治疗标准(3分)：1.吸氧，有条件高压氧治疗1分2.防治脑水肿、改进脑组织代谢1分3.对症治疗：确保气道通畅，预防误吸，预防感染?0.5分4.防治并发症和预防迟发性