恶性室性心律失常的综合防治专家讲座.pptx

2024/7/8恶性室性心律失常综合防治山东大学齐鲁医院钟敬泉恶性室性心律失常的综合防治第1页

室性心律失常分类

ACC/AHA/ESCGuideline依据临床表现分类血流动力学稳定无症状症状轻微心悸血流动力学不稳定晕厥先兆晕厥SCD心脏骤停依据心电图分类非连续性VT单形性多形性连续性VT单形性多形性BBRT双向性VT和TdP心室扑动和颤动恶性室性心律失常的综合防治第2页

室性心律失常分类

ACC/AHA/ESCGuideline依据基础疾病分类慢性冠状动脉疾病性心脏病心力衰竭先天性心脏病神经症非器质性心脏病婴儿猝死综合征心肌病DCMHCMARVC实用分类法：良性、潜在恶性和恶性室性心律失常恶性室性心律失常的综合防治第3页

恶性室性心律失常恶性室性心律失常：血流动力学不稳定，见于以下情况频率在230bpm以上单形性室性心动过速心室率逐步加速室速，有发展成室扑或(和)心室颤动趋势室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭多形性室性心动过速，发作时伴晕厥特发性心室扑动或(和)心室颤动

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恶性室性心律失常病因：器质性心脏病冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病等无器质性心脏病LQTS,特发性短QT综合征,J波综合征，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动等

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心律失常发生机制新认识恶性室性心律失常的综合防治第6页

恶性室性心律失常治疗急诊处理药品治疗ICD治疗射频治疗其它治疗恶性室性心律失常的综合防治第7页

急诊处理药品治疗ICD治疗射频治疗其它治疗恶性室性心律失常治疗恶性室性心律失常的综合防治第8页

急诊处理目标终止发作在最短时间内终止恶性心律失常，预防血流动力学连续恶化预防发作明确并纠正病因疗，控制诱发原因，尽可能纠正内环境紊乱，合理应用抗心律失常药品，防止心律失常再次发作恶性室性心律失常的综合防治第9页

急诊处理程序标准:病人评价：血流动力学是否稳定，有没有严重症状和体征，及与心律失常关系急性心律失常处理程序恶性室性心律失常的综合防治第10页

病人血流动力学情况不稳定：马上准备电转复若病人情况稳定：室速，按室速处理。室上速并差传，按室上速处理无法明确诊疗时可考虑电转复，或经验性使用利多卡因、胺碘酮注意：有心功效损害时除电转复外，只可使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺恶性室性心律失常的综合防治第11页

室颤/无脉搏室速处理程序——摘自年国际心肺复苏指南恶性室性心律失常的综合防治第12页

急诊处理药品治疗ICD治疗射频治疗其它治疗恶性室性心律失常治疗恶性室性心律失常的综合防治第13页

药品治疗抗心律失常药品治疗非抗心律失常药品治疗恶性室性心律失常的综合防治第14页

药品治疗控制和预防抗心律失常药品治疗Ⅰ类抗心律失常药品：地位有所下降Ⅰa类：利多卡因和普鲁卡因胺可用于急性治疗，利多卡因可用于心梗后患者Ⅰb类：美西律可用于胺碘酮无效患者Ⅰc类：普罗帕酮可用于无心功效障碍患者Ⅱ类抗心律失常药品：治疗室性心律失常“基石(mainstay)”《ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心脏性猝死预防指南—》中强调:除β受体阻滞剂外，其它AAD药品均不宜作为一线治疗药品，包含胺碘酮和索它洛尔恶性室性心律失常的综合防治第15页

药品治疗控制和预防抗心律失常药品治疗Ⅲ类抗心律失常药品：口服胺碘酮是未安装ICD患者较为有效治疗措索他洛尔:疗效不必定Ⅳ类抗心律失常药品：不适合用于恶性室性心律失常恶性室性心律失常的综合防治第16页

药品治疗控制和预防抗心律失常药品治疗《ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心脏性猝死预防指南—》提议：尚不具备ICD指征室速患者,β受体阻滞剂是惟一一线药品,只有当该药剂量已达靶剂量或最大耐受量依然无效时方能够考虑应用胺碘酮或索它洛尔。已经置入ICD,但VA频繁发作并造成ICD频繁放电患者,此种情况下可供选择方案有两种,一是索它洛尔,二是胺碘酮或β阻滞剂联用;后者尤其适合用于合并严重左室功效障碍患者。已经置入ICD患者,有频繁伴有快速心室反应房颤发作,并所以造成ICD不适当识别与放电,首选AAD是β阻滞剂和(或)钙通道阻断剂。假如这两类药品无效、无法耐受或者存在用药禁忌,能够考虑应用胺碘酮。恶性室性心律失常的综合防治第17页

药品治疗：重复使用同种药血流动力学稳定者可考虑先使用药品。文件汇报各种药品终止室速疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不一样有很大关系。不能把希望完全寄托在药品终止发作上。能够试用一个药品，假