吸入麻醉药专题知识讲座专家讲座.pptx

吸入麻醉药;概念;第一节概述

第二～九节各论;简史

1798年，英HunphryDavy，N2O拔牙成功，

并发觉有“歇斯底里”现象，称‘笑气’；

1844年，美牙医Wells用N2O拔牙失败；

1842年，美CrawfordLong首次用乙醚麻醉手

术，但未发表；

1846年，美WillamT.G..Morton用乙醚麻醉，

——近代麻醉学开端

1847年，苏格兰JamesSimpson首次使用氯仿

20世纪50年代，氟烷问世；

50年代末，甲氧氟烷出现；

1963年Terrell合成了安氟醚。;理想条件;理化性质稳定：不燃不爆，不产生有毒物

无刺激性；

血气分配系数小，可控性强：

麻醉作用强：

诱导清醒快速、平稳、舒适。

有良好镇痛、肌松、安定、遗忘作用。

抑制异常应激反应(调整),保持内环境稳态。

代谢率低，代谢产物无显著药理作用和毒性。

安全范围大，毒性低，不良反应少而轻：

设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉;理化性质及分类;;;;药代动力学

(体内过程)

（吸入给药）pharmacokinetics

;;;;;;;;;;;;;;（五）进入组织速度（组织摄取）;;;;（六）生物转化;;作用机制：（不明）;吸入给药药效动力学

Pharmacodynamics;MAC特点;;影响MAC原因;常用吸入全麻药

用途：全麻

镇痛

控制性降压

其它;[安氟醚]enflurane，恩氟烷;体内过程

80%以上原形经肺排出，代谢率2%~5%;药理作用;1、对CNS作用：全麻效能高，强度中等，诱导、清醒快

中枢抑制：与剂量相关

浅麻醉时：脑电图呈高幅慢波——

3%~3.5%发展为暴发性抑制，有单发或重复发生“惊厥性棘波”；并伴有颈部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；增强对视听诱发电位反应。

惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉脑电波特征，

PaCO2↓时更易发生。为短暂、自限性。

——不能用过分通气预防;;2、对循环系统作用——抑制;3、对呼吸系统作用：抑制显著;4、其他;临床应用;不良反应;异氟烷isoflurane;与安氟醚相比有以下特点;;循环抑制轻：

1-2MAC，CO无显著降低；心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7；BP下降主要与外周血管阻力下降相关；降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量。不减慢浦肯??纤维传导；不诱发心律失常；不增加心肌对CA敏感性。——可适用AD;;;;氧化亚氮nitrousoxide，

N2O，笑气;体内过程;药理作用;;直接心肌抑制，被交感兴奋掩盖

增加血管平滑肌反应性：

——皮肤血管收缩；增加肺血管阻力

可减轻含氟全麻药心血管抑制；

与麻醉性镇痛药如吗啡适用，可深入加重其对循环抑制；但亦有报道略增加者。

极少引发心律失常。增加CA释放，与氟烷适用易引发心律失常。（单用时少见）;对呼吸道无刺激，分泌物不增加，纤毛活动不受抑制；

单用呼吸抑制轻；与其它全麻药适用呼吸抑制增强。

对肝肾、胃肠、子宫无显著作用；术后恶心、呕吐少。;极少单用，是复合麻醉惯用药。

与含氟全麻药适用是当前国内外最通用麻醉方法之一。除可加速诱导外，还可使适用麻醉药MAC显著下降→降低适用麻醉药用量。

可与静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药适用组成复合麻醉

与神经安定镇痛药适用——神经安定麻醉

对循环功效影响小，可用于休克、重危病人麻醉。还用于镇痛；分娩镇痛（对子宫影响小）;;;;MAC0.77%，血/气分配系数2.5，

1、麻醉效能高，诱导、清醒快速平稳，麻醉深度易调整，分期不显著，安全范围小。

镇痛差，中枢性肌松弱，常需加肌松药，可增强非去极化肌松药作用。

扩张脑血管，颅内压显著增高，降低脑代谢。;2、循环抑制显著：随麻醉加深而增强。

表现血压↓（尤其SBP↓显著）。SVR（-）

BP↓原因：心肌抑制、压力感受器对低血压反应障碍。

心肌抑制——CO↓，每搏量↓（可能干扰肌浆Ca2+利用、Ca2+内流）

HR↓——交感活性↓，迷走占优势——阿托品反抗;;3、对呼吸系统：

无刺激性；抑制腺体分泌，扩张支气管——支气管哮喘

咽喉反射消失早，咬肌很快松弛——利于插管，术后并发症少。

呼吸显著抑制，随麻醉加深，直至呼吸停顿（脑干呼吸中枢）;4、其它：

抑制胃肠道蠕动，停药后快速恢复，术后恶心、呕吐少。

不引发血糖升高——糖尿病病人；

对肾血流量影响小；

麻醉深时使子