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出院协议书模板(2024版)

合同编号：__________

出院协议书

（2024版）

一、出院时间及条件

1.甲方于____年__月__日入住医院，经治疗，病情已稳定，具备出院条件。

2.甲方同意于____年__月__日办理出院手续，并按医院规定结清医疗费用。

二、医疗费用及支付方式

1.甲方的医疗费用共计人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。

（1）自费部分：￥____元，甲方已现金支付，剩余自费部分￥____元。

（2）医保部分：￥____元，待医保结算后支付。

3.甲方未按时支付医疗费用，乙方有权依法追讨，并按国家有关规定加收滞纳金。

三、出院手续及资料交接

（1）身份证原件及复印件。

（2）医保卡原件及复印件。

（3）住院证原件。

（4）其他相关证件和资料。

2.乙方在核实甲方提供的证件和资料无误后，为甲方办理出院手续，并向甲方交付住院期间所产生的病历资料、医疗费用清单等相关资料。

四、后续治疗及随访

1.甲方出院后，应根据医生建议进行后续治疗和康复锻炼。

2.甲方应按时复查，并根据医生意见调整治疗方案。

3.乙方应关心甲方的康复情况，并提供必要的医疗咨询和指导。

五、双方权利义务

1.甲方应如实陈述病情，配合乙方进行治疗。

2.甲方应按时支付医疗费用，遵守医院规章制度。

3.乙方应竭诚为甲方提供医疗服务，保障甲方合法权益。

4.乙方应对甲方的个人信息和