中国失眠症诊断和治疗指南专家讲座.pptx

中国失眠症诊疗和治疗指南神经内二科刘玲中国失眠症诊断和治疗指南第1页

概述失眠是常见睡眠问题，在成人中符合失眠症诊疗标准者在10-15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠者可连续10年以上。失眠严重损害患者身心健康，影响患者生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都带来严重负担。中国失眠症诊断和治疗指南第2页

定义失眠症是以频繁而连续入睡困难和/或睡眠维持困难并造成睡眠感不满意为特征睡眠障碍。可孤立存在，或者与精神疾病、躯体疾病或药品滥用共病，可伴随各种觉醒时功效损害。中国失眠症诊断和治疗指南第3页

分类慢性失眠症：病程≥3个月，频度≥3次/周短期失眠症其它类型失眠症：仅在不能满足慢性失眠症或短期失眠症情况下诊疗，需慎重诊疗中国失眠症诊断和治疗指南第4页

流行病学现患率：采取相对严格标准，年在北京市进行随机抽样调查中，普通成人失眠症患病率为9.2%。年进行一项研究显示，中国成人有失眠症状者高达57%。自然病程：成人失眠连续率为30%-60%，提醒失眠病程含有连续性特点。另首先，失眠含有一定自然缓解性，病程展现波动性。中国失眠症诊断和治疗指南第5页

危险原因年纪：为失眠显著危险原因。性别：女性患病风险为男性1.4倍。既往史：曾经存在失眠发作人群再次发病率是普通人群5.4倍。遗传原因：有家族史人群新发病率是无家族史人群3倍。应激及生活事件：负性生活事件是新发失眠危险原因，也是失眠得以慢性化维持原因。个性特征：神经质、内化性、焦虑特征、完美主义。对环境失眠反应性精神障碍躯体疾病中国失眠症诊断和治疗指南第6页

病理机制和假说过分觉醒假说：该假说认为失眠是一个过分觉醒。这种过分觉醒横跨24小时日周期。3P假说：3P指易感原因、促发原因、维持原因。该假说认为失眠发生和维持是由3P原因累计超出了发病阈值所致。中国失眠症诊断和治疗指南第7页

临床评定临床大致评定：1、主诉：就诊希望处理睡眠问题。关键信息包含失眠详细特点、日间症状及其基本表现和连续时间。2、睡前情况：3、睡眠-觉醒节律：4、夜间症状：5、日间活动和功效：6、其它病史：7、体格检验、试验室检验和精神检验：8、家族史。主观察评：睡眠日志；量表评定客观察评：1、多导睡眠图；2、屡次睡眠潜伏期试验；3、体动统计检验。并非失眠常规检验。合并其它睡眠疾病、诊疗不明、顽固而难治性失眠、有暴力行为时应考虑这些辅助方法。中国失眠症诊断和治疗指南第8页

诊疗标准慢性失眠症诊疗标准以下，且标准A-F都必须满足：A.患者汇报或者患者照料者观察到患者存在以下1条或以上：入睡困难；睡眠维持困难；比期望起床时间醒来早；在适当时间点不愿上床睡觉；没有照料者干预难以入睡。B.患者存在以下与夜间睡眠困难相关1条或以上：疲劳或萎靡不振；注意力、专注力或记忆力下降；社交、家庭、职业或学业等功效损害；情绪不稳或易激惹；日间瞌睡；行为问题；动力、精力或工作主动性下降；易犯错或易出事故；对自己睡眠质量非常关切或不满意。中国失眠症诊断和治疗指南第9页

诊疗标准C.这些睡眠/觉醒主诉不能完全由不适当睡眠机会或环境解释。D.这些睡眠困难和相关日间症状最少每七天出现3次。E.这些睡眠困难和相关日间症状连续最少3个月。F.这些睡眠困难和相关日间症状不能被其它睡眠障碍更加好地解释。短期失眠症诊疗标准与慢性失眠症类似，但病程少于3个月，且没有频率要求。中国失眠症诊断和治疗指南第10页

诊疗流程中国失眠症诊断和治疗指南第11页

判别诊疗失眠能够作为独立疾病存在（失眠症），也能够与其它疾病共同存在（共病性失眠症）或是其它疾病症状之一。需要区分单纯性失眠症、共病性失眠症或失眠症状。睡眠障碍：评定流程见下页躯体疾病精神障碍精神活性物质或药品中国失眠症诊断和治疗指南第12页

判别诊疗中国失眠症诊断和治疗指南第13页

治疗适应症：慢性失眠症：需要进行规范性治疗。短期失眠症：往往能够找到相关诱发原因，去除诱因能够使部分患者睡眠恢复正常，但仍有一部分患者会转为慢性失眠症。对于短期失眠症患者需要主动进行治疗。中国失眠症诊断和治疗指南第14页

治疗总体目标：增加有效睡眠时间，改进睡眠质量；改进失眠相关性日间损害；降低或预防短期失眠症向慢性失眠症转化；降低与失眠相关躯体疾病或精神障碍工兵风险。详细目标：去除诱发原因可使部分患者睡眠恢复正常；改进睡眠后到达详细指标，如总睡眠时间＞6小时、睡眠效率＞80-85%、睡眠潜伏期＜30分钟、入睡后觉醒时间＜30分钟、降低觉醒次数或者减轻其它失眠症状；在床与睡眠之间建立主动和明确联络；改进失眠相关性日间损害，如精力下降、注意或学习困难、疲劳或躯体症状、情绪失调等；改进与失眠相关心理行为学问题；防止药品干预带来负面影响。中国失眠症诊断和治疗指南第15页

治疗连续性评定：每个月1次临床