晚期非小细胞病例分享.pptxVIP

吉林省肿瘤医院

2017年3月12日;病情介绍;治疗前肺CT;分子病理诊断;临床诊断;第一阶段治疗;吉非替尼治疗8周;吉非替尼治疗2年;继续吉非替尼治疗

2016年7月给予脑转移放疗治疗：适形调强放疗，全颅30Gy，小脑54Gy

耐受性好，放疗后头晕症状减轻，恶心、呕吐缓解

;放疗结束后;TKI获得性耐药的标准;CT引导下经皮肺穿刺活检

;患者参加AURA3临床试验，2015年9月1日开始给予AZD929180mg，1次/日

无药物相关不良反应发生

每6周进行疗效判定，最佳疗效判定为PR

患者临床症状稳定，EGOG-PS1分

;AZD9291治疗6周;AZD9291治疗4个月;肝内病灶穿刺活检;患者身高170cm，体重72kg，体表面积1.83m2，ECOG-PS1分

2016-1-20：EP方案化疗1周期

不良反应：1级胃肠道反应，2级白细胞减少，1级中性粒细胞减少，1级血红蛋白减少

咳嗽、胸闷、气短、胸痛症状无明显变化;1周期化疗后;肺、肝病灶穿刺活检;患者身高:70cm，体重70kg，体表面积1.80m2，ECOG-PS1分

2016-2-19：【IFO+DDP+VP-16】方案化疗共3周期

不良反应：1级胃肠道反应，2级白细胞减少，2级中性粒细胞减少，2级血红蛋白减少

每周期治疗后复查，最佳疗效判定为SD

咳嗽、胸闷、气短、胸痛症状无明显变化，出现左上肢麻木、疼痛;3周期化疗后;患者身高170cm，体重68.5kg，体表面积1.79m2，ECOG-PS1分

2016-6-20：CPT-11+LBP方案化疗1周期

不良反应：1级胃肠道反应，2级白细胞减少，1级中性粒细胞减少，1级血红蛋白减少

咳嗽、胸闷、气短较前明显，胸痛无缓解，左上肢麻木、疼痛无缓解;1周期化疗后;第一阶段治疗;思考及畅想;EGFR突变腺癌患者经AZD9291治疗后

向小细胞肺癌转化;小细胞肺癌和非小细胞肺癌属于共同谱系，肺泡II型细胞同时能够引起肺腺癌和小细胞肺癌，RB1及TP53的失活可能导致II型肺泡上皮细胞向小细胞肺癌发展，导致肺腺癌对靶向药物产生获得性耐药;免疫靶向治疗：疗效已在非小细胞肺癌中得到了证实，小细胞肺癌的治疗仍在探索中：CA209331：Nivolumab二线治疗小细胞肺癌；Durvalumab单药或Durvalumab联合Tremelizolumab治疗既往多线治疗失败的恶性肿瘤。

靶向治疗：安罗替尼在非小细胞肺癌中取得了肯定的疗效，多靶点治疗是否能对小???胞肺癌起效，期待临床研究的结果。;编号