重视白内障手术的并发症的处理.pptxVIP

重视白内障手术

并发症的处理;患者全身情况

术前屈光状况

术前睑板腺的情况

术前眼药水的使用

术前结膜的情况

术前角膜的情况

……

;手术切口;;球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作

切开引流

切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿

原因：隧道长--液体渗入

切口小--器械反复进入

钝刀--内切口不平整

角膜水肿表麻药的使用

术中高眼压—降低瓶高;

后弹力层脱离—原因：钝刀,器械反复进出切口

处理：前房注水,粘弹剂，或注气

切口灼伤—超声时间长，超乳头烫伤

自闭差,散光,异物感

切口漏水---切口与超乳管经不匹配，隧道短

提高流量.缝合切口

;;;撕囊:大小适宜、连续性

过大：囊膜退缩(retraction)，造成后囊膜皱折，IOL偏位等

过小：囊膜收缩(contraction)，IOL偏位，眩光（尤其在夜间

干扰视力），屈光不正，像差改变，囊袋阻滞综合症

撕囊不完整后囊破裂的高危因素

;

撕囊时完成CCC

要掌控好囊瓣走行的方向;

针头紧贴前囊下，多点注水较安全

注水量应适中

注入速度要缓慢

要在囊袋内转动核;水分离并发症;超乳:

超乳头放于瞳孔区

尽量不反复进出前房

如囊膜为开罐式截囊，尽量不要翻核

原位超声

;高效，安全完成超乳术关键：

完整的撕囊

超乳头的位置

辅助勾的使用

超声乳化机流体力学的使用

;手术视频;;后囊破裂，玻璃体与虹膜切口粘连

导致术后黄斑囊样水肿，视网

膜脱离等并发症

悬韧带离断:转核,扳核,劈核刀牵拉

患者囊袋松弛

;

怎样判断？

;处理原则;小块核掉入玻璃体腔可以不理会

大块核掉入，如在玻璃体前部，可试着

用镊子取出，不易取出或在玻璃体腔后

部马上行玻切，或关切口次日行玻切手术

禁忌用器械在玻璃体腔内搔动

;;;什么情况下增加瓶高？

前房浅

使用高负压时

由于堵塞解除后的浪涌导致前房

塌陷

;什么情???下降低瓶高？

近视和玻切术后病人

虹膜悬韧带松弛

视神经乳头受损

高度近视患者

合并青光眼

;I/A;破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改双腔管或注射器抽吸

前段玻璃体切割

破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。

;人工晶体植入;残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留2/3囊膜可直接放入

睫状沟--襻能否支撑且平衡。

玻璃体溢出者必清除干净保持术毕瞳孔圆形，

尤其是切口上方

后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压,注入BSS至眼压正常

;PCCC;PCCC，先用截囊针于后囊膜与玻璃体

之间截开后囊膜一小孔，再用撕囊镊

撕后囊约3-4mm。

对于不能行后发障激光的幼儿先天性

白内障，建议行人工晶体光学面镶嵌

在后囊孔或行前部玻切，能有效预防

后发障。

;特殊病例超声乳化;玻切术后：（水眼白内障）

玻璃体腔为水充填，前房易塌陷

降低负压及流速。

最好在眼内灌注维持下手术;

小瞳孔：青光眼术后

长期用缩瞳剂

眼内炎症后

葡萄膜炎

可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩），劈核勾辅助

凭感觉撕囊

超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳孔区再超。

;晶体不全脱位：

在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。

植入囊袋张力环

原位超声减少对晶体悬韧带的牵拉，核块在瞳孔区乳化，前房乳化

I/A时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱位区的皮质后在吸出脱离部皮质

无核的白内障，直接用I/A

脱位小于1/4,直接植入人工晶体；脱位约1/2,在脱位部悬吊一襻。

;术中术后严重并发症;角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声

能量，机械损伤，后弹力层撕脱，

灌注液，玻璃体接