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肺血栓栓塞症

哈尔滨医科大学从属一院呼吸内科

刘晓民

肺血栓栓塞症宣教专家讲座

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定义

肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。

肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为其主要临床病理生理特征。

PTE是最常见PE。

可导肺心病.

15%发生梗死

深静脉血栓形成(DVT)

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流行病学

西方:0.5

中国:少见病，原因：诊疗伎俩

‰

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高危人群：

1重大手术后。（搭桥）

2下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）

3深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）

4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。

5长久卧床不起。

6妊娠和产后。

7其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿

瘤、口服避孕药品等。

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病理与病理生理

50~90%起源于下肢深静脉

多部位多见

栓子多发阻塞造成机械阻塞，肺动脉高压，肺心病

神经体液原因造成支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压

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临床症状

症状多样性和非特异性。常见症状有：

1、呼吸困难；

2、胸痛；

3、晕厥；

4、烦躁

5、咯血；

6、咳嗽；心悸

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体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮

鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液

对应体征；

二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；

三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包

摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大

伴压痛；肝颈回流征(+)等。

三、下肢静脉炎或栓塞体征：有一侧肢体肿胀

(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下

10cm）局部压痛及皮温升高。

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辅助检验：

一、血气分析，D二聚体强阳性(500mg／l)；

PaO2下降降。

二、x光胸片：经典改变是呈叶段分布三角形

影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻

塞远端不足肺纹理降低等．小梗塞者x光

片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压

而出现对应影像学改变(见肺源性心脏病)。

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三、心电图检验：急性肺栓塞经典EKG改变是

QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I

导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。

但经典改变阳性率低。仅见于大块或广泛

栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天

至3周后恢复。动态观察有利于对本病诊

断。

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四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有没有阻塞；

五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上大血管栓塞情况；

六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支血管栓塞。

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七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：当前

惯用无创性诊疗PE首选方法。经典改

变是肺通气扫描正常，而灌注呈经典缺损(按

叶段分布V／Q不匹配)。对亚段以上病变

阳性率＞95％。V／Q显像表现可分为

(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而

灌注呈经典缺损(V／Q不匹配)；

(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊疗意义不大。

（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。

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八、肺动脉造影(CPA)：CPA是当前诊疗PE最可靠

方法，能够确定阻塞部位及范围程度。

有一定创伤性。

1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫

描不能确诊。又不能排除PE者；

2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。

九、下肢深静脉检验：

1、血管超声多普勒检验

2、放射性核素静脉造影可发觉下肢血栓形成。