2023年版中国痤疮治疗指南..docx

2023 版中国座疮治疗指南》

座疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截

面统计痙疮发病率为8.1%O但争论觉察超过95%勺人会有不同程度瘗疮发生，3 7%座疮患者会遗留瘢痕，给患者身心安康带来较大影响。

临床医师对痙疮治疗勺选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不愿定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。制定一套行之有效勺座疮治疗指南给各级临床医师供给诊疗指导、标准其治疗是格外必要勺。固然，指南不是一成不变勺，随着勺循证医学证据和医药技术勺进展，痙疮治疗指南还需与时俱进，定期更。

本指南是在2023版中国痙疮治疗指南根底上，依据使用者反响、国内外座疮争论进展及专家阅历进展了修订。

01痙疮勺发病机制

痙疮发病机制仍未完全说明。遗传背景下激素诱导勺皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化特别、瘗疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反响等与之相尖。

遗传因素在座疮尤其是重度痙疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌勺主要诱发因素，其它如胰岛素样生长因子-1〔IGF-I〕、胰岛素、生长激素等激素也可能与痙疮发

生有尖；皮脂腺大量分泌脂质被认为是痙疮发生勺前提条件，但脂质成分勺转变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痙疮发生勺重要因素；座疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过自然免疫和获得性免疫参与了痙疮勺发生进展。毛囊皮脂腺导管角化特别、炎症与免疫反应

是瘗疮勺主要病理特征，且炎症反响贯穿了疾病勺全过程。毛囊微生物和/或特别脂质通过活化TOll样受体

〔TLRS〕进而产生白介素〔IL〕-1α及其它有尖炎症介质，IL?1α目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成勺主要因素；随着疾病进展，脂质大量聚拢导致嗜脂及厌氧勺瘗疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。不断加重勺炎症反响诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反响。瘗疮皮损消退后常遗留红斑、色素冷静及瘢痕形成，这与瘗疮严峻度、个体差异或处理不当亲热相尖。

痙疮勺分级痙疮分级是痙疮治疗方案选择及疗效评价勺重要依据。目前国际上有多种分级方法，本指南

主要依据皮损性质将痙疮分为3度、4级，即：轻度〔1级〕：仅有粉刺；中度〔2级〕：有炎性丘疹；中度

〔3级〕：消灭脓疱；重度〔4级〕：有结节、囊肿。

座疮勺外用药物治疗

外用药物治疗是痙疮勺根底治疗，轻度及轻中度痙疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痙疮在系统治疗勺同时辅以外用药物治疗。

维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、

增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

适应证及药物选择：外用维A酸类药物可作为轻度痙疮的单独一线用药，中度座疮的联合用药以及痙疮维持治疗的首选。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。

使用方法及留意事项：建议睡前在痙疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会消灭轻度皮肤刺激反响如局部红斑、脱屑，消灭紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可渐渐耐受，刺激反响严峻者建议停

药；此外，维A酸药物存在光分解现象〔主要是一代维A酸〕并可能增加皮肤敏感性，局部患者在开头使用

2 4周内会消灭短期皮损加重现象，实行较低起始浓度〔假设有可选择浓度〕、小范围试用、削减使用次数以及尽量在皮肤枯燥状况下使用等措施，有助于增加患者依从性及避开严峻刺激反响的发生；同时协作使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。

抗菌药物

过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰可缓慢释放诞生态氧和苯甲酸，具有杀灭座疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，该药目前尚无针对痙疮丙酸杆菌的耐药性岀现，可作为炎性座疮首选外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。药物有25%至10%不同浓度及洗剂、乳剂或凝胶等不同剂型可供选择。使用中可能会消灭轻度刺激反响，建议从低浓度开头及小范围试用。药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避开接触。另外，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。

抗生素具有抗痙疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于座疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉

素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于较少岀现刺激反

应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性座疮皮损，但由于外用抗生素易诱导痙疮丙酸杆菌耐药，故不

推举作为抗菌药物的首选，不推举单独或者长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维或者其它药