惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六课件.pptVIP

金匮要略讲义惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六天津中医药大学马晓峰

概念：?惊悸：惊指惊恐，精神不定，卧起不安；悸是自觉心中跳动不安。两者常互为因果。?吐血：多指血由胃而来，从口而出。?衄血：多指鼻衄，还有齿衄、肌衄等。?下血：本篇指大便下血。?瘀血：指血行不畅、阻于经络脏腑间；或溢于脉外、蓄结不散引起的病证。?胸满：仅是瘀血的一个伴见症状。

西医疾病：?心动过速，早搏，癔症，更年期综合症等，据辨证可归属惊悸中。?崩漏，眼底出血，溃疡病出血，痔疮便血等，据辨证可归属血证中。?微循环障碍，心血管疾病，肝脾肿大，肠梗阻，子宫肌瘤等，据辨证可归属瘀血中。

基本内容一、惊悸二、吐血、衄血三、下血四、瘀血

重点原文10、14、15、16、17

一、惊悸?病机（1）?火劫致惊—桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（12）?水饮致悸—半夏麻黄丸（13）

即寸为口惊脉动一弱而则弱为悸动

提要?本条以脉象论惊和悸的病因病机。

解析脉：动—惊—有所触而动—实证弱—悸—无所触而动—虚证

救药火逆加邪汤蜀者主漆之牡桂蛎枝龙去十骨芍二

黄心丸下主悸之者半十夏三麻

提要?12条论述火劫致惊的治法。?13条论述水饮致悸的治法。

惊悸两方比较解析桂枝救逆汤（12）半夏麻黄丸（13）火劫致惊（心）病机水饮致悸（肺胃）发汗损伤心阳水饮上凌，心阳被遏主症惊狂、卧起不安心下悸动治法通阳、镇静安神蠲饮降逆，宣发阳气方药桂枝汤-芍药+蜀漆龙骨牡蛎半夏麻黄

蜀漆性味：苦辛，温，有毒归经：肝、心包功效：除痰，截疟，消癥瘕积聚龙骨性味：甘涩，平归经：心、肝、肾、大肠功效：镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮

牡蛎性味：咸，微寒归经：肝、胆、肾功能：重镇安神，潜阳补阴软坚散结，收敛固涩

解析用药规律桂枝、茯苓：饮盛阳虚—心脾—心下痞—本虚标实—温阳利水半夏、麻黄：饮盛阳郁—肺胃—心下悸—多实证—通阳泄水

二、吐血、衄血?虚寒吐血—柏叶汤—温中止血（14）?热盛吐血—泻心汤—清热泻火（17）

汤吐主血之不止者十四柏叶

衄血心气不足十七泻心汤主之吐血

提要?14条论述虚寒吐血的证治。?17条论述热盛吐衄的证治。

解析吐衄血两方比较柏叶汤（14）泻心汤（17）病机中气虚寒血不归经火热亢盛扰乱心神主症吐血不止心烦不安吐衄治法温中止血苦寒清泄大黄方药柏叶干姜艾马通汁黄连黄芩

泻心汤临床应用?泻心汤治疗出血急症3则?泻心汤加味治疗高原地区鼻衄20例?泻心汤加减治疗慢性牙周炎?泻心汤在消化系疾病中的应用?泻心汤与导赤散加减治疗溃疡型咽炎?泻心汤加味治疗急性湿疹166例?泻心汤玉屏风散治疗银屑病98例

三、下血?虚寒便血—黄土汤—温脾摄血（15）?湿热便血—赤小豆当归散—清热利湿（16）

主此下之远血血也先便黄后土血汤十五

当此下归近血散血主也先之血赤后小便十豆六

提要?15条论述虚寒便血的证治。?16条论述湿热便血的证治。

下血两方比较解析黄土汤（15）赤小豆当归散（16）病机中气虚寒大肠湿热迫血下行近血统摄无权远血主症先便后血先血后便治法温中涩肠止血清利湿热化瘀方药灶中黄土黄芩……赤小豆当归

灶中黄土黄芩性味：温，辛归经：脾、胃功效：温中涩肠性味：苦，寒归经：肺、胆、脾大肠、小肠功效：清热燥湿，止血泻火解毒，止血。

四、瘀血?瘀血本证（10）?瘀血化热证（11）

为满脉水青病有微不人瘀其大欲口胸血人来咽燥满言迟我无但唇满腹寒欲痿不热漱舌

提要?本条论述瘀血的脉证。

解析瘀血本证?胸满，腹满?唇痿?口燥，但欲漱水不欲咽?无寒热?舌青，脉微大来迟

胸满辨析解析表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息稍宽者，气滞之胸满也；今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。——《医宗金鉴》

是反口病瘀无干者血热燥如也而热此渴状当为下阴其烦之伏脉满

提要?本条论述瘀血化热的脉证和治法。

解析主症：（与瘀血本证对比，见下页图）病机：瘀血日久，郁而化热。据其脉证，说明热不在气分，而深伏于阴分，血属阴，故名阴伏。治法：攻下瘀血方药：（鳖甲煎丸、大黄?虫丸、下瘀血汤）

鉴别解析瘀血本证瘀血化热证?如热状?烦满?胸满，腹满?唇痿，舌青?口燥，但欲漱水?口干燥而渴不欲咽?其脉反无热此为阴伏?无寒热