腰椎手术并发症影像出科汇报.pptx

腰椎手术并发症的影像神经外科李晨光

Introduction脊柱手术量正在不断增加。老年患者腰椎管狭窄手术中，融合手术的比例大大增加，而且并发症远远高于减压手术。术后通过影像观察植入物的位置、融合进展、术后并发症。植入物的位置，是否松动：X线，CT感染、复发/新发间盘突出、硬膜外纤维化、蛛网膜炎、神经根炎：CT，MRI

伪影塑料＜钛合金＜维他良＜不锈钢CT电压越高，伪影越少，但辐射增加L5-S1比L1-3更容易出现椎弓钉的伪影球形比圆柱体更容易出现伪影快速自旋回波序列伪影较少低场强、薄层扫描、高分辨率可减少伪影

3T1.5T1.5T1.5T

并发症与手术量、手术类型（间盘手术，脊柱侧弯、闭合不全）超早期并发症与椎弓钉损伤血管、神经有关。感染、血肿发生在数天或数周后。钉子松动好发数月至数年后。

植入不当可能导致脊柱稳定性或排列错乱。腰骶椎转化可能导致节段错误。角度和深度前路固定钉子要通过椎体，但不能穿透后方骨皮质后路固定椎弓钉从中间穿过椎弓根，但不能透过椎管骨皮质、椎间孔、椎体前皮质。2012年1例meta分析显示4184例螺钉植入，在导航辅助下无1例出现并发症

31岁外伤女性，T12压缩性骨折。双侧螺钉位置不佳。

L4/5、L5/S1融合术后。S1螺钉导致前方骨皮质裂开。腹膜后血肿和右髂内动脉假性动脉瘤。d图显示cage错位。

术后积液血肿、脑脊液、脓肿、血清肿血肿好发皮下或硬膜外，在术后数小时或数天可发现。MRI有助于确定是否与硬膜囊沟通及压迫情况。超声有助于发现MRI不能看到的血肿分隔。硬膜破裂可能造成假性脊膜膨出、脑脊液瘘、神经根疝出。早期发现有助于防止低颅压头痛和脑膜炎。MRI为首选检查。神经根疝出危害小。

a-b.L4-5减压融合术后硬膜外和椎旁积液。c.增强MRI显示无强化。d.硬脑膜增厚强化e.低颅压表现

感染和手术污染、植入材料、手术范围有关。神经根强化在早期不是感染的特异性表现，但是持续超过6个月需要考虑。当有椎体破坏、椎旁蜂窝织炎、脓肿、腰大肌强化时，MRI对椎间盘炎的特异性升高。椎间盘炎的表现是整个间盘T2高信号。放射性核素可提高诊断率。

L4左侧椎板切除的增强MRI显示硬膜外多腔的脓肿。

L4/5椎间盘切除术后的进展。a.脂肪抑制MRI。b/c.整个椎间盘信号升高。d/e.显示硬膜外蜂窝织炎。2w2w

松动指钉子周围有超过2mm的空隙，CT、X线容易确定。持续运动、假关节、感染都会导致。椎间盘置换术可能发生移位、下沉、终板骨折。

连接棒断裂。

Cage向前移位，压迫腹主动脉。

Cage通过终板下沉超过3mm，导致脊柱高度复位失败。

新病情或病情进展新的或复发椎间盘突出硬膜外纤维化神经孔狭窄蛛网膜炎脊神经炎成功的融合手术会导致临近关节活动过度，加速退行性变。融合不成功会导致假关节形成。

假性关节炎，骨融合缺失。椎体和骨移植物之间的长T1、长T2信号持续6个月，提示假关节形成。

椎管左腹外侧可见异位骨形成。

L5/S1椎板切除+间盘切除。增强MRI显示位置良好的间盘伴有周围组织强化，提示纤维化。中等信号，边缘不规则提示纤维化。低信号，边缘光滑提示间盘突出。

L5/S1融合术后蛛网膜炎。表现为空的硬膜囊和神经根粘连在硬膜上或硬脊膜囊占位性填充。

L2-L5融合术后a.b.术后c.d.一年后，L1/2间盘突出

Conclusion过去10年腰椎手术量不断增加，同时术后的影像评估技术也在不断进步。CT和MRI不断克服人工材料带来的干扰，改善了术后并发症的早期诊断。

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