血液恶性疾病输血支持治疗的管理.ppt

血小板连续输注无效病例（1）血小板输注无效5例例1，CML-CP1,移植前未输过血，输注第二次时出现血小板输注无效，考虑有免疫性因素，连续输注HLA配型的血小板后并给予IVIG及DEX，出血停止，血小板恢复例2，也是CML-CP1患者，移植前未输过血，输注第3次开始出现血小板输注效果不佳，并伴有发热、皮下及插管部位出血，给予连续血小板输注及控制感染治疗后＋13天血小板植活血小板输注无效病例（2）例3，为血小板未植活患者，＋4天开始出现口腔感染，高热，DIC，肉眼血尿例5，为＋6天开始，高热伴有腹泻和肺部感染，并实用安浮特克治疗例6，为移植前连续出现输注无效，考虑与ATG的使用及高热有关间断或单次血小板输注效果不佳的原因分析14次输注中：同时存在感染和发热的5次皮肤粘膜出血2次无明显原因者7次供者来源对骨髓移植后血小板恢复速度的影响（K-Mp=0.01）移植物是否经G-CSF动员对血小板植活速度的影响（K-Mp0.0001）有助于血小板植活单因素分析结果因素1、同胞全相合供者.00012、移植物经G-CSF动员.00013、MNCMNC中位数(6.2X10^8/Kg).00014、较快的白细胞植活.0001因素P值1、无关供者0.00012、血小板植活前CMV病0.00023、血小板植活前细菌感染.00014、血小板植活前真菌感染0.00025、aGVHD6、III-IV度aGVHD0.06610.0106延迟血小板植活单因素分析结果HSCT后血小板输注无效的处理评估病情TMA/VOD/TTP是停止血小板输注去除诱因血浆置换否GVHD免疫移植剂继续输注血小板消耗增多的非免疫因素否有继续输注小剂量维持停止输注HLA抗体是否HLA相合血小板HSCT后红细胞输注供受者ABO血型不合时红细胞输注移植前，ABO及Rh血型一致移植后，血型小不合，可选用与供者血型一致或O型红细胞。ABO血型大不合：可选用与受者血型一致的红细胞，直至血型转换，也可全部输O型红细胞。对于混合ABO血型不合，可输O型红细胞及AB型血小板。不同造血干细胞来源对移植后输血的影响北京大学血液病研究所不同造血干细胞来源对移植后输血的影响供受者ABO血型不合骨髓输注①供者和受者ABO血型主要不合时：羟乙基淀粉去除红细胞会②供者和受者ABO血型次要不合时：当供者的血型抗体滴度高于1：256时，离心弃去部分血浆③供者和受者ABO血型双向不合时供受者ABO血型不合时红细胞输注：移植前，ABO及Rh血型一致移植后，血型小不合，可选用与供者血型一致或O型红细胞。ABO血型大不合：可选用与受者血型一致的红细胞，直至血型转换，也可全部输O型红细胞。对于混合ABO血型不合，可输O型红细胞及AB型血小板。BMT患者红系恢复时间及红细胞输注情况（x±s））血型例数移植后3月内红细胞输注量（u）红系恢复时间（天）血型相合592.20±3.4473.98±50.84主要不合358.25±11.82148.94±138.98P值0.050.05（移植后时间（天）累积血型转变率（100％）血型不合患者的血型转变率主要不合（N＝67）次要＋主次要不合（N＝90）累积红系恢复率（100％）移植后时间（天）血型不合患者的红系恢复率次要不合（N＝57）主要＋主次要均不合（N=100)三个血小板输注多中心RCTs总结PLADOSToPTOPPS血小板输注预防性预防性预防性vs治疗性主要终点WHO2级以上出血WHO2级以上出血WHO2级以上出血样本大小n1350（3组）270（2组）300（2组）治疗组11.1×1011/L1.5-2.9×1011/L预防性血小板输注阈值为1.0×109/L治疗组22.2×1011/L3.0-6.0×1011/L只进行治疗性血小板输注治疗组34.4×1011/LN/AN/A研究状态已完成被DSMB中止（n=130）进行中结论预防无效低剂量无益结论有严重血小板减少的患者出血风险增加。血小板输注可以减少出血的风险，或确实发生出血时控制出血预防性输注在预防和控制血小板减少性出血上是否优于治疗性血小