小切口放血的护理剖析.ppt

小切口放血的护理断指再植术后小切口放血的管理断指再植术后指体能否成活取决于患指血液循环是否重新建立，静脉危象是再植术后的常见并发症，指体表现为患指肿胀严重，肤色发紫，皮温下降，毛细血管充盈时间缩短甚至消失，若不及时处理和发现，将导致再植指体的坏死，临床上常常采用指端侧方小切口放血，滴肝素等方法维持静脉回流，以建立侧肢循环，小切口放血的管理是影响手术成功的重要因素。血管危象的分类1.静脉回流受阻2.动脉回流受阻静脉回流受阻患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑，指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在，指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。动脉回流受阻患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮纹降低，患肢抬高时出现花斑，指腹张力降低，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。动静脉危象的护理对策1）静脉危象的护理对策，对于发生静脉回流障碍的再植指、（肢）再造指和皮瓣可以向心性按摩，促进静脉回流，也可以甲床、指端或指侧小切口放血，术后3天一般1/2-1小时放血一次至流出鲜红色血液，一般主张按需放血即指体完全发紫后10分钟内放血，一般放血3-5天，静脉危象的预防还应保持伤口引流通畅，防止组织内积液、积血过多。动静脉危象的护理对策2）动脉血管危象保温、以温盐水湿敷局部组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导，镇静镇痛，肌注罂粟碱60mg以抗血管痉挛，及时解除对组织的卡压。血管危象的预防及护理密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持在23-25度，相对湿度55%-65%。术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。戒烟包括禁止主被动吸烟。体位患肢维持高于心脏5-10cm的位置，并注意制动，同时术后绝对卧床7-10天，避免大幅度翻身、坐起、下地等。心理护理术后患者常因疼痛及担心预后表现为焦虑心理，我们应根据患者情绪变化及时予以疏导安慰，已成功的案例为例鼓励患者战胜疾病的信心，缓解或消失其不良情绪。不同血管危象的护理对策放血疗法切口部位，手指常规消毒，指端侧方用尖刀纵形切开0.3-05cm，切口达皮下组织。小切口护理盘的准备：治疗盘内铺治疗巾，内盛一个无菌换药碗（盛2把镊子，肝素棉球若干）1ml注射器一支。放血方法：1.单纯小切口放血，适用于甲根部以远的断指再植。2.局部肝素化小切口放血，可以防止小切口处流出的血液凝固，即用肝素棉球湿敷小切口处，放血时将湿棉球取掉或更换，若渗血欠活跃可用针头挑拨（4）放血量及时间的掌握对于术中仅吻合动脉无静脉回流者，采用持续放血，5-7天后结合再植情况改为间隔放血，术中已吻合静脉但不能够保障血液回流者，可采用单纯间隔放血，持续放血时放血量控制在0.1ml/min，即使小切口放血呈持续出血状态，间隔放血时间3-5D/min，可15-60min放血一次，4-10min/次，放血时见流出血液由暗红转变为鲜红色时，指腹张力降低，肤色由紫转红，为放血有效指征。（5）停止放血时机5-7d后间隔放血时间超过1h，再植指体皮温、肤色、张力、毛细血管反应无变化，保持血运良好，说明侧肢循环已建立，可停止放血。护理做好心理护理，患者在手指离断后要绝对卧床10d，手指又要放血治疗，精神和肉体都蒙受很大的创伤，对此术前应做好健康教育，说明手术的方法、术后小切口放血治疗的必要性和安全性、配合的主要性，已取得患者的积极配合。护理严格做好显微外科术后护理常规。（1）保持室温25度左右，在再植指上方40cm处以60W灯泡持续照射，以提高局部温度，室内绝对禁止吸烟，保持大便通畅。（2）术后患肢抬高至略高于心脏水平，采用平卧位，禁止侧位。（3）密切观察再植指的皮肤颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈反应并做好记录，正确判断血管危象的发生和小切口放血的有效指征。（4）术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗血栓“三抗”治疗。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。术后可予盐酸氯丙嗪针和盐酸异丙嗪针进行镇静、镇痛治疗。