小儿无局部症状发热及处理原则.ppt

********发热体温≥38?C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史过度包裹=5条褥子加1个帽子20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56?C20个对照组婴儿的平均体温-0.04?C其中2个婴儿的平均体温达38.0?C,Pyrogenicactivators外源性致热原Endogenouspyrogenproducingcells内源性致热原产生细胞Thermoregulatorycenter体温调节中枢Shivering寒颤Skinvasoconstriction表皮血管收缩体温Heatproduction产热Heatloss散热SPelevated调定点上移Centralmediatorsreleasing中枢性介质释放EPproductionandreleasing内源性致热原产生释放机制如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？儿科发热的诊治指南出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄疸血压偏低腹部膨胀，腹泻抽搐新生儿期感染的危险因素早产儿胎膜早破12小时绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热泌尿系感染多胎妊娠缺氧Apgarscore6贫穷或年龄20岁1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！新生儿期感染的危险因素筛查指标:白细胞5,000或20,000,中性粒细胞4,000,10,000血小板100,000,C反应蛋白1,肝功能指标升高(提示单纯疱疹病毒感染)新生儿发热处理原则任何新生儿28天，如果肛温38oC入院血培养尿培养—导尿或膀胱穿刺腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量静脉抗生素29-90天婴儿局部病灶的发热大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染患儿发热≥39°C（肛表）细菌性占3-11%肺炎链球菌70%嗜血性流感杆菌15%大肠杆菌11%非细菌性(病毒?)占≥89%Rochester标准/低危标准无毒性外表—最关键亦最困难既往健康,足月儿，出生体重〉2.5公斤检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3杆状核1500/mm3尿常规及革兰氏染色正常如果腹泻，必为非血性，白细胞WBC5/HP.如果有呼吸系统症状，胸片必为正常阴性预测率98.9%1-2.9%仍发展为重症细菌感染,0.7%败血症,0.14%脑膜炎.29-90天婴儿无局部病灶的发热

（≥38°C)的处理处理：外表健康,血检白细胞15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数8否是血、尿、脑脊液培养胸部X线片,如果疑有肺炎静脉应用抗生素门诊处理选择其一选择1血、尿、脑脊液培养头孢曲松钠50mg/kg24小时后重新评估选择2血、尿培养24小时后重新评估入院3月-36月婴幼儿发热婴幼儿败血综合症Infantsepsissyndrome:婴幼儿3-36月发热39.5℃（肛表）白细胞总数15000或中性粒细胞绝对值10,0003月-36月婴儿发热的诊断要点如果婴儿达到该3项标准，3%可能会发展成肺炎，如未及时治疗，3%可能会发展成脑膜炎8-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄肺炎链球菌菌血症发病高峰在1岁，逐渐减少肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-5月3月至36月婴儿无局部病灶的发热

（≥38°C)的处理处理：是否血、尿、脑脊液培养胸片：如果疑有肺部体征静脉应用抗生素体温≥39.5°C（肛表）？尿培养：男孩≤6月，女孩≤2岁大便培养：脓血便，白细胞5/hpf胸片：如果疑有肺部体征血培养和用抗生素：所有体温≥39.5°C的患儿所有体温≥39.5°C，白分≥15000的患儿24小时后重新评估门诊处理退热剂不用化验或抗生素24小时后重新评估入院否是外表有