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住院病人知情同意书

尊敬的患者及家属，十分感谢您对我们的信任，我们将

竭诚为您服务。为了有利于您的诊疗和康复，现将相关注意

事项告知如下：请您配合做好以下工作。

一、您的主管医生是XX,科主任是XX,主管护士是XX,

病区护士长是XX。

您住院期间如需要帮助、可找您的主管医生或主管护

士。床头备有呼叫器，需要帮助时请您按呼叫器，医护人员

会及时来到您的床边，平常也会经常来看您。

二、作息时间

1、起床06：00早餐07：00午餐11：30

午休12：00晚餐17：30熄灯22：00

请您配合以上作息时间，以便各项诊疗工作的顺利进

行。

2、住院当晚零点(12点)之后不要进食、饮水，次日早

晨护士为您抽空腹血，抽完血、留取尿标本后再饮水、进餐。

留取晨起的第一次小便，盛满尿杯，并送至标本存放处。如

有其它特殊检查、治疗、护理项目，医护人员会提前告知您。

三、陪护制度：

1、为保证患者的休息及安全，每位患者只有一名陪护

人员。陪护人员请不要和病人同睡一床，以免影响病人休息

或发生坠床、碰伤等情况。

2、住院患者和陪护人未经允许不得进入治疗场所，不

得擅自翻阅病历和其他医疗记录，禁止谈论有碍患者健康和

治疗的言语。

3、保持病房内清洁、整齐、安静；不得吸烟、饮酒、

高声谈笑、家属不得坐卧病床。

4、陪护人员在医师查房、患者治疗时，应主动离开房

间。如欲了解治疗情况，须待以上工作结束后，再向医护人

员询问。

5、陪护人员需24小时陪护，谨防患者摔伤、碰伤、烫

伤、坠床等意外情况的发生。

四、探视制度：

1、探视时间：周一至周五：下午15：00-18：00，周

六、周日及节假日：上午9：30-11：30，下午15：00-18：

00，其他时间请不要安排探视。

2、学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要

进入病房探视。

3、疫情期间，谢绝探视。

五、病房管理制度：

1、办理住院时应使用真实姓名，一旦治疗开始，姓名

不可更改，如不使用真实姓名，您就放弃了真实姓名的权益。

向医护人员及时提交您的有效身份证件等相关手续，以便我

们及时核对。为保证各项治疗的及时执行和各种保险的顺利

报销，住院期间不得离开医院，如擅自外出，由此引发的一

切不良后果由您自己承担。

2、按照国家规定，在诊疗过程的每个重要环节，医务

人员都需要征求您的意见并履行相关知情同意程序，否则医

疗活动将无法进行。为了维护您的权益，我们将会尊重您的

意愿，也请您理解和支持我们的工作。同时，请您考虑您的

亲属们授权，允许他们了解您的病情并参与治疗方案的商

定，以便在各种情况下我们都能及时有效地为您实施相关的

诊疗措施。

3、住院期间积极配合诊疗，不得自行邀请外院医生诊

治，如实反映病情及相关情况，自觉遵守医嘱，服从管理，

若对诊疗措施有异议或不良反应请及时告知医护人员，勿擅

自服用自备药物或使用自备医疗器具，更不要擅自离开病

区，以免延误诊疗出现意外。如必须使用自带的特殊药物，

请告知主管医生同意后方可使用。

4、如果您想要洗澡，请先询问您的主管医生或主管护

士根据您目前的病情，是否能够洗澡。如果可以洗澡，请你

在陪护人员的陪同下洗澡，尤其是老年人、儿童和体弱者，

避免滑到摔伤，为了不影响其他患者休息请您不要在患者睡

觉时间洗澡。入院后请更换病员服。

5、床头柜物品请摆放整齐，用完后请随时放回原处，

床下请勿放杂物。闲杂物品于橱内存放。为了防止花粉过敏，

病房内请勿摆放鲜花。

6、为了防止您滑到，请您不要在地面湿滑时到处走动。

同时请保持病室内、水池旁、厕所、洗漱间、楼道地面干燥，

有水渍时请与工作人员联系及时清洁，防止滑到、摔伤。

7、为了预防坠床摔伤，病床的两侧安放了床栏杆，以

保护患者的安全。老年病人及儿童患者和睡觉动作多的患者

请将床挡拾起。家长应看护好患儿，不要在床上蹦跳，不得

随意摘掉床栏杆，不要攀爬楼梯、窗台，禁止在热水炉处玩

耍或逗留。因家长原因造成的意外后果自负。

8、住院期间必须爱护公物，节约水电，病房内禁止使

用电炉子等电器，以免引起火灾。为了您和