急性血吸虫病的诊断和治疗.ppt

急性血吸虫病的诊断和治疗一、概述血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵对人体皆有致病作用，血吸虫病的临床征象与感染的轻重大致成正比。感染轻的可以没有征象，仅在粪便检查中发现，如果大量尾蚴侵入人体，可引起急性血吸虫病。血吸虫病的主要病理变化是宿主免疫应答的结果。二、急血发病机制血吸虫的童虫及成虫的可溶性抗原均能刺激机体产生相应的抗体与细胞反应，虫体引起的病理损害轻微，故病人可无临床症状。产卵后，在大量虫卵抗原刺激下，抗体水平急剧升高，由于虫卵抗原能与各期血吸虫所产生的抗体发生交叉反应，在抗原过剩的情况下，可形成免疫复合物，并作用于机体而引起临床急性类血清病综合征的发生。沉淀于组织的卵内毛蚴所分泌的抗原能致敏T细胞，并激活B细胞产生大量抗体，形成的抗原抗体复合物能激活补体而致大量嗜酸粒细胞趋化并聚集，引起嗜酸性虫卵脓肿的形成。三、病理变化血吸虫病急性期以炎性渗出的病变为主，受损脏器有充血、肿大及渗出液形成，以结肠及肝脏的病变较为明显1.结肠病变：以直肠、乙状结肠及降结肠的损坏为重，也可累及升结肠阑尾。主要表现为粘膜充血、水肿，并有黄褐色粟粒样结节分布及浅表溃疡形成，粘膜及粘膜下层均有嗜酸性脓肿出现。2.肝脏病变：充血、肿大，包膜紧张，表面及切面均有黄褐色粟粒样结节出现，门脉区有大量嗜酸性虫卵脓肿或嗜酸性虫卵芽肿形成，并见肝细胞有灶性凝固性坏死3.其他病变：肠系膜淋巴结、肺、胸膜、胰腺、软脑膜及大脑皮质内也可发现嗜酸性虫卵脓肿，但为数较少。四、临床表现急性血吸虫病常发生于对血吸虫感染无免疫力的初次感染者，但少数慢性甚至晚血病人在感染大量尾蚴后也可发生。不同患者对血吸虫感染反应不一，存在个体差异，临床表现可能与宿主的遗传特性有关，一般认为，宿主后天获得的对血吸虫病感染的免疫状态，对临床征象起更重要的作用。疫区居民长期反复小量感染而获得免疫力，对成虫尤其是虫卵不产生强烈反应，因而临床症状轻微，患者生活及劳动力如同接近正常人，相反，流行区以外的居民突然进入流行区接触疫水，则常出现急性感染症状，来势凶猛。1.感染史：急性血吸虫病患者均有明显得接触史。患者以来自非流行区的青壮年或流行区的儿童多见，急血病人均有明确的疫水接触史。一般发生于春、夏、夏秋之交，发病多在夏季，以6—10月为高峰。感染方式以游泳、戏水、捕鱼虾、抢收、防汛等全身大面积长时间接触疫水为主。故特别强调询问病史。2.尾蚴性皮炎：在接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒，无痛，数小时至2—3天内消失。3.潜伏期：从接触疫水到出现临床症状的时间各家报道不一，80%以上在30—60天，平均40天。潜伏期长短与感染严重程度有关，最短14天，最长84天，大多数病例出现在35天以后。此时血吸虫已交配产卵，血液中出现大量虫卵抗原物质。4.发热：发热为急性血吸虫病的主要临床症状，也是判断病性的一个重要依据。发热的高低、持续期限与感染度、机体免疫状态有关，其他全身症状大致与发热平行。发热的三个类型1.低热型也叫轻型，体温很少超过38℃,全身症状轻微，可自行退热。在慢性血吸虫病重复感染时常出现这类发热。2.间歇型与驰张型，占大多数，也叫中型。典型者午后体温上升，临晚可达40℃，午夜后体温降至正常或38℃以下，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛。热退后自我感觉良好。3.稽热型：出叫重型，体温持续在40℃上下，波动幅度较小，可伴神智迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状。重型病人一般不能自行退热，如不予治疗，可迅速出现消瘦，贫血、营养不良性水肿、腹水等而导致死亡。表现症状1.胃肠症症状：病人不同程度食欲减退，少数伴恶心、呕吐。腹泻较为常见。大使3—5次/日，严重者可达每日20—30次，常带粘液和血液，重者呈果酱色，多伴腹痛，部分病人可便秘，少数病人可出现腹水，腹水形成原因与晚血不同，为肝、肠急性虫卵肉芽肿广泛形成，导致肝内窦前门脉高压和肠淋巴渗液增多而漏入腹腔所致。2.呼吸道症状：咳嗽为急性又一重要症状，见于50%病例，表现为干咳、痰少，偶可见痰中带血。3.肝脾肿大：急血病人大多数肝脾肿大，左叶较右叶肿大明显，可有肝区压痛，检查质地柔软，半数病人有脾肿大，质软，无压痛。4.其他征象：常见有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛等，个别出现脑型血吸虫病症象。五、诊断及鉴别诊断（一）主要诊断依据：1.疫水接触史：发病前2星期至3个月有疫水接触史。2.尾蚴性皮炎：接触疫水后，接触部位出现散在点状红色丘疹，瘙痒，数天内自行消退。3.症状和体征：畏寒、发热、多汗、咳嗽、肝脾肿大为主要特征常伴有肝区痛、肝脾肿大、腹胀及腹泻等，重者可出现腹水和肝功能损害。4.粪检和血象：粪便查获血吸虫卵是确诊依据，白细胞总数及嗜酸粒细胞明显增多有辅助诊断价值。（