急性心肌梗死的循证治疗专家讲座.pptx

急性心肌梗死循证治疗;一、疾病案例;PE:T36.5℃,P98次/min，R20次/分，BP176/116mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，自主体位，全身皮肤粘膜未见黄染。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，双眼对光反射存在。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉未见怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常，肺部呼吸运动正常，呼吸规则，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位置正常，心浊音界正常，心率98次/min，律齐，未闻及额外心音及杂音，无周围血管征。双下肢无水肿。

;辅助检验：

ECG：电轴左偏，STⅡ、Ⅲ、F、v4~6弓背向上抬高

CK(屡次)：110u/L、1601u/L、1499u/L、

1499u/L、1288u/L、869u/L

CK-MB(屡次)：9.0u/L、43.0u/L、120u/L、

94u/L、73u/L、50u/L

BNP5.0pg/ml，cTnI3.35ng/ml

诊疗：冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性ST段抬高型下壁前侧壁心肌梗死

心功效Ⅰ级;;二、提出问题;三、寻找证据;评定STEMI再灌注方式

——FromACC/AHASTEMIGuidelines;步骤1：评定时间和危险性

症状发作后时间

STEMI危险分层

溶栓风险

转运至熟练PCI导管室所需时间;步骤2：决定应首选溶栓还是PCI术

假如心梗少于3小时，且介入治疗无耽搁，溶栓和PCI术首选哪种都能够。;溶栓首选，假如：

早期就诊（症状发作在3小时内，行介入治疗有耽搁）

不适合选择介入治疗

导管室被占用或不能用

血管入路困难

缺乏熟练PCI操作相关工作人员

介入治疗时间耽搁

运输时间延长

door-to-balloon比door-to-needlle时间超出60分钟

contract-to-balloon或door-to-balloon时间超出90分钟;评定STEMI再灌注方式

----ACC/AHASTEMIGuidelines;ESCPCI指南AMI再灌注策略-;五、实施决议;诊疗经过;;;;;左图：抽吸导管

吸出血栓。;;;;六、后效评价;;诊疗经过;超声心动图结果（09.9.30）;左图：左室短轴切面

（收缩期）;诊疗经过;颈动脉彩超结果（09.9.30）;七、小结