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第五节心脏检验

十堰市中医院：姜文

电话1

诊断学心脏检查

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概述

患者多取卧位，医师多位于患者右侧，也可坐位，必要时仍需多个体位进行重复检验比较。

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第五节心脏检验

一、视诊

二、触诊

三、叩诊

四、听诊

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一、视诊

（一）胸廓畸形

（二）心尖搏动

（三）心前区搏动

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（一）胸廓畸形

正常人胸廓前后径、横径应基本对称。

1.心前区隆起

①胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于右心室肥大（RV位于胸骨后，在LV右前面）。

②胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏动。

2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形

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左心室右心室不是并排排列，而是右心室在左心室右前上方。

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胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏动。

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（二）心尖搏动

正常心尖搏动

形成机制：心尖搏动主要是因为心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击心前胸壁时对应部位而形成。

位置：位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm

范围：搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm

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（二）心尖搏动

1.心尖搏动移位

(1)生理性原因

仰卧时略向上移；

左侧卧位向左移

右侧卧位向右移

横位心：肥胖、小儿、妊娠，心尖搏动向上外移，可见第4肋间左锁骨中线外。

垂位心：瘦长体型，心脏垂位，心尖搏动向内下移，可达第6肋间。

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（二）心尖搏动

1.心尖搏动移位

(2)病理性原因

心脏原因（内因）

心脏以外原因（外因）

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左心室增大

心尖搏动左下移位

右心室增大：心尖搏动左上移位

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后前位胸片可见肺动脉段显著突出或其高度≥3mm。心尖上翘提醒右心室肥大。

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Case1

心尖搏动（心尖向左下移动）视频hyperlink

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Case1

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（二）心尖搏动

2.心尖搏动强度与范围改变

心尖搏动增强

运动、激动、发烧、贫血、甲亢、左室肥大

心尖搏动减弱

扩心病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、胸腔积液、气胸（心脏搏动减弱、心脏与前胸壁距离增加、肺原因）

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（二）心尖搏动

3.负性心尖搏动（心尖部胸壁搏动内陷）

粘连性心包炎

重度右心室肥大所致心脏顺钟转位，而使左心室向后移位。

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（三）心前区搏动

1.胸骨左缘第3-4肋间搏动

右心室肥大

2.剑突下搏动

右室肥大：深吸气搏动增强、吸气时搏动冲击指尖。

腹主动脉搏动：深吸气搏动减弱，吸气时搏动冲击掌面。

消瘦者：搏动可能来自正常腹主动脉搏动或心脏垂位时RV搏动。

3.心底部异常搏动

胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压

胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张

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二、触诊

（一）心尖搏动与心前区搏动

（二）震颤

（三）心包摩擦感

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二、触诊

触诊目标：证实视诊正确性，发觉震颤和摩擦感，与视诊同时进行、起互补效果。

方法：检验者先用右手全掌开始检验，置于心前区，然后逐步缩小到手掌尺侧（小鱼际），或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

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心脏触诊视频

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（一）心尖搏动与心前区搏动

1.触诊能够确定心尖搏动位置

2.触诊还能够判断心尖或心前区抬举样搏动。

心尖区抬举样搏动定义：心尖区徐缓、有力搏动，可使手指尖端抬起且连续至S2开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚体征。

胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚可靠指征。

3.对视诊发觉心前区其它异常搏动也可用触诊进行确定。

4.对于复杂心律失常，触诊结合听诊确定S1、S2、收缩期、舒张期。

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（二）震颤（thrill）

概念：震颤是指用手触诊时手掌（小鱼际）或手指指腹感到一个细小振动，又称猫喘。

产生机制：与心杂音相同，是因为血液经狭窄口径或循异常方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。

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（二）震颤（thrill）

发觉震颤后怎样处理？

首先确定部位及起源（瓣膜、大血管或间