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第五节心脏检验
十堰市中医院:姜文
电话1
诊断学心脏检查
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概述
患者多取卧位,医师多位于患者右侧,也可坐位,必要时仍需多个体位进行重复检验比较。
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第五节心脏检验
一、视诊
二、触诊
三、叩诊
四、听诊
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一、视诊
(一)胸廓畸形
(二)心尖搏动
(三)心前区搏动
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(一)胸廓畸形
正常人胸廓前后径、横径应基本对称。
1.心前区隆起
①胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起,见于右心室肥大(RV位于胸骨后,在LV右前面)。
②胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起,见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张,常伴有收缩期搏动。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
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左心室右心室不是并排排列,而是右心室在左心室右前上方。
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胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起,见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张,常伴有收缩期搏动。
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(二)心尖搏动
正常心尖搏动
形成机制:心尖搏动主要是因为心室收缩时心脏摆动,心尖向前冲击心前胸壁时对应部位而形成。
位置:位于第5肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm
范围:搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm
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(二)心尖搏动
1.心尖搏动移位
(1)生理性原因
仰卧时略向上移;
左侧卧位向左移
右侧卧位向右移
横位心:肥胖、小儿、妊娠,心尖搏动向上外移,可见第4肋间左锁骨中线外。
垂位心:瘦长体型,心脏垂位,心尖搏动向内下移,可达第6肋间。
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(二)心尖搏动
1.心尖搏动移位
(2)病理性原因
心脏原因(内因)
心脏以外原因(外因)
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左心室增大
心尖搏动左下移位
右心室增大:心尖搏动左上移位
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后前位胸片可见肺动脉段显著突出或其高度≥3mm。心尖上翘提醒右心室肥大。
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Case1
心尖搏动(心尖向左下移动)视频hyperlink
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Case1
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(二)心尖搏动
2.心尖搏动强度与范围改变
心尖搏动增强
运动、激动、发烧、贫血、甲亢、左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、胸腔积液、气胸(心脏搏动减弱、心脏与前胸壁距离增加、肺原因)
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(二)心尖搏动
3.负性心尖搏动(心尖部胸壁搏动内陷)
粘连性心包炎
重度右心室肥大所致心脏顺钟转位,而使左心室向后移位。
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(三)心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动
右心室肥大
2.剑突下搏动
右室肥大:深吸气搏动增强、吸气时搏动冲击指尖。
腹主动脉搏动:深吸气搏动减弱,吸气时搏动冲击掌面。
消瘦者:搏动可能来自正常腹主动脉搏动或心脏垂位时RV搏动。
3.心底部异常搏动
胸骨左缘第2肋间:肺动脉扩张、肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间:主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
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二、触诊
(一)心尖搏动与心前区搏动
(二)震颤
(三)心包摩擦感
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二、触诊
触诊目标:证实视诊正确性,发觉震颤和摩擦感,与视诊同时进行、起互补效果。
方法:检验者先用右手全掌开始检验,置于心前区,然后逐步缩小到手掌尺侧(小鱼际),或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。
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心脏触诊视频
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(一)心尖搏动与心前区搏动
1.触诊能够确定心尖搏动位置
2.触诊还能够判断心尖或心前区抬举样搏动。
心尖区抬举样搏动定义:心尖区徐缓、有力搏动,可使手指尖端抬起且连续至S2开始,与此同时心尖搏动范围也增大,为左心室肥厚体征。
胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚可靠指征。
3.对视诊发觉心前区其它异常搏动也可用触诊进行确定。
4.对于复杂心律失常,触诊结合听诊确定S1、S2、收缩期、舒张期。
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(二)震颤(thrill)
概念:震颤是指用手触诊时手掌(小鱼际)或手指指腹感到一个细小振动,又称猫喘。
产生机制:与心杂音相同,是因为血液经狭窄口径或循异常方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。
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(二)震颤(thrill)
发觉震颤后怎样处理?
首先确定部位及起源(瓣膜、大血管或间
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