脊柱外科查体.pptx

脊柱外科查体山西煤炭中心医院骨二科王星脊柱外科查体第1页

概述临床检验意义

取得客观体征伎俩

临床诊疗主要步骤

检验注意事项

光线充分，温度适宜

详细病史，有放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

单独查女病人需陪护脊柱外科查体第2页

普通情况视诊：站姿、步态、脊柱与腰部姿势、局部状态、卧姿与坐姿触诊：确定棘突连线及定位、触摸双侧骶棘肌状态、寻找压痛点叩诊脊柱外科查体第3页

视诊站姿：与各种伤患诊疗含有一定关系。比如脊柱结核者，脊柱一直保持微曲伸直状；颈部外伤后，多呈保护性直颈状；腰骶部根性受累或坐骨神经受刺激者也有特有体位脊柱外科查体第4页

视诊脊柱外科查体第5页

视诊步态：卧床、正常、偏瘫、蹒跚、醉酒、跨阈、剪刀、痉挛、慌张、摇摆、帕金森、共济失调、间歇性跛行、无力性跛行痉挛步态：因痉挛性瘫痪所致，单侧轻瘫者，患肢可因挛缩而显得较长，且伴屈曲困难，故步行时需将骨盆提起，下肢向外做半圆形旋转动作。双下肢痉挛者除上述情况外，尚伴有内收肌收缩而呈交叉样，形成“剪刀型”步态；主要见于脊髓受压之早期病例共济失调步态：步行时两腿呈分开状之“调底步态”；严重者似醉汉，易于判定。主要见于小脑病变者垂足步态：腓总神经麻痹时，因为足下垂而形成拖足行走样外观；或将膝部提较高，之后足尖再着地行走。多见于下腰椎及腓总神经本身病变者基底节病变步态：在震颤麻痹者因为其起步和停步均感困难，形成前后蹶样步态肌营养不良步态：除行走时有显著脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌软弱致使骨盆摇摆，俗称摇摆步态脊柱外科查体第6页

视诊随年纪增加、外伤及老化而逐步变形脊柱与腰部姿势：应脱衣检验。让患者处于立正位，自头颈至骶尾及双下肢全方面进行观察，以发觉异常所见脊柱外科查体第7页

视诊脊柱外科查体第8页

视诊圆背畸形：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性驼背等短颈及短腰畸形：前者多见于先天性颈椎融合及颅底凹陷症等；后者则以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见直立颈及板状腰：多见于急性颈腰部扭伤或椎管内根性受压刺激者侧弯畸形：除多见于特发性脊柱侧弯者，尚可见于先天性半椎体畸形者脊柱外科查体第9页

视诊局部状态：还应注意以下情况有没有割痕：接收小针刀治疗患者多局部疼痛较猛烈，以致愿意接收此种治疗有没有其它瘢痕：手术切口、针灸遗址等脊椎走行处有没有隆起：此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者有没有丛毛或色素从容：腰骶部有此征者，多见于隐形脊椎裂有没有窦道及隆起：主因各种炎症所致，尤以疑有脊柱结核及腹膜后脓肿者应注意检验脊柱外科查体第10页

视诊卧姿与坐姿：疼痛猛烈或病情严重无法站立者。一些伤患有其特有卧姿与坐姿脊椎损伤者：多呈保护性体位，尤以颈、胸及腰椎骨关节损伤者，喜平卧于硬板床上，而骶尾部伤者，则一侧臀部依椅而坐脊柱急性炎症者：采取与前者相同保护性体位，不敢翻身活动强直性脊柱炎者：普通取侧卧位以避开难以仰卧弓状畸形髂腰肌有刺激症者（急性炎症或结核）：患者取屈髋屈膝位坐骨神经出口狭窄症者：喜取侧卧位，以降低出口局部压力脊柱外科查体第11页

视诊脊柱外科查体第12页

触诊确定棘突连线及定位：触诊之第一部，检验应立于患者后方正中，右手拇指自上而下触及棘突以判定其有没有偏移、后突及确定其次序数，普通是可依据双侧肩胛下角连线及髂后上嵴连线等判定脊柱外科查体第13页

脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，经过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，经过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，经过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，经过L5-S1棘突间脊柱外科查体第14页

骶裂孔体表定位将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔脊柱外科查体第15页

触诊主要注意该肌有没有痉挛、触痛（或压痛）及敏感区，从而有利于对伤患性质、程度及位置进行推断脊柱外科查体第16页

触诊寻找压痛点：对诊疗与判别诊疗含有主要意义棘间隙压痛点：即在上下棘突间凹陷处有压痛，主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤（或劳损）等。棘突压痛点：棘突处压痛，在扭伤情况下，多系棘上韧带损伤；跌伤或撞击伤时，尚可见于棘突骨折棘突旁压痛：在棘突两侧1-1.5cm压痛，此系脊神经根背侧支受累所致，主要见于椎管内疾患，以脊椎病发作期、椎间盘突出（脱出）症及肿瘤多见颈肩部压痛：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位于肩关节周围及冈上肌处等背部压痛：胸背部纤维织炎时，压痛