肝脏常见占位性病变及其mr鉴别课件.ppt

病例随访

杨捷

病例一

患者，女，63岁。

主诉：发热1月余。

诊断分析

?

病理

病例二

患者，男，78岁。

主诉：体检B超示右肝前叶一占位性病变。

诊断分析

?

病理

病例三

患者,男,25岁

主诉：右上腹痛10余天。

诊断分析

？

病理

病例四

诊断分析

?

病理

病例五

患者，男，29岁

主诉：体检发现左肝占位1天。

诊断分析

?

病理

肝脏常见占位性病变及其MR鉴别

一、原发性肝细胞癌〔HCC〕

二、肝内胆管细胞癌

三、肝海绵状血管瘤

1、肝内最常见的良性肿瘤，可单发，也可多发。

2、一般无病症，常于影像学检查时偶然发现。

3、MR表现：

〔1〕病灶呈圆形或分叶状，较小时信号均匀，边界清楚。较大时病灶中心可现纤维瘢痕、血栓等。

〔2〕T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号。在重T2WI上，病灶信号极高，呈“亮灯征〞，为血管瘤的典型表现。

〔3〕动态增强扫描呈“快进晚出〞或“早出晚归〞，表现为动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化，逐渐向病灶中心扩展，并持续到门脉期甚至延迟期。

四、肝脓肿

1、肝脓肿分为细菌性，阿米巴性和真菌性。

2、典型临床表现为骤起寒战、高热，肝区或右上腹部疼痛，并伴有厌食、乏力。

3、血常规：白细胞计数及中性粒细胞增多。

4、MR表现：

〔1〕典型肝脓肿表现为T1WI圆形、卵圆形或分叶状低信号区，T2WI呈大片高信号，中心信号更高。脓肿壁可清楚显示，呈单环或双环。双环表示壁内层为肉芽组织，T2WI上呈略高信号，外层为胶原纤维增生，T2WI为低信号，增强扫描动脉期脓肿壁明显环形强化，延迟期及实质期呈等信号。

〔2〕脓肿特征性征象：病灶内出现气体影，有时形成气液平面。

〔3〕多房性肝脓肿在T2WI高信号区内见低信号分隔影，增强后分隔强化，呈蜂窝状改变。

五、FNH

1、FNH是肝脏肿瘤样增生性疾病，病灶边界清楚，无包膜，以中央放射状纤维瘢痕为特点。

2、主要见于20-50岁女性。一般无明显病症，常体检发现。

3、MR表现：

〔1〕T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，中心瘢痕在T2WI上呈高信号具特征性。

〔2〕动态增强扫描动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化，而中心瘢痕在延迟期逐渐强化。有时病灶周边见增粗、扭曲的血管影。

六、肝转移癌

七、肝腺瘤

总结：

1、肝脏占位性病变常见的主要有：原发性肝细胞癌，肝内胆管细胞癌，肝转移癌，肝海绵状血管瘤，肝腺瘤，FNH和肝脓肿。

2、增强扫描具有特征性：

〔1〕HCC：快进快出。

〔2〕肝内胆管细胞癌：延迟期明显强化，由病灶边缘向病灶中心扩展。

〔3〕肝海绵状血管瘤：“快进晚出〞。动脉期病灶边缘呈斑片状、结节状显著强化，逐渐向病灶中心扩展。

〔4〕肝脓肿：增强扫描脓肿壁明显环形强化。

〔5〕FNH：动脉期除瘢痕外呈明显均匀强化，而中心瘢痕在延迟期逐渐强化。

〔6〕肝转移癌：增强扫描呈边缘强化。

〔7〕肝腺瘤：动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期包膜明显延迟强化。

3、临床病史+生化指标+其各自MR特点三者综合分析，还是能提高其诊断的准确率。

谢谢！