血脂异常患者个体化管理ppt课件.pptxVIP

编号;2013ACC/AHA

CholesterolGuidelines;;编号;性别

年龄

吸烟

收缩压

总胆固醇;危险程度;心血管风险(SCORE)%;危险分层;ASCVD首次出现在国际临床指南的标题中;;LDL-C每降低1.0mmol/L，则心血管风险降低*：

主要血管事件风险降低20%

主要冠脉事件风险降低23%;;Lancet.2012;380(9841):581-90.;以HDL-C为干预靶目标;RCTs清楚地表明：降低ASCVD是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值

以LDL-C或非HDL-C目标值作为治疗目标有3个问题：

1.当前的临床试验数据未显示治疗应达到何种目标

2.我们不知道更低的治疗目标与另一较高目标相比，能获得的ASCVD风险的额外降低幅度

3.为了实现特定的目标，可能有潜在的不利影响，如多药联合治疗。目前证据表明：尽管该联合治疗可以进一步降低LDL-C，但没有被证明减少ASCVD

使用LDL-C目标值可能会导致有循证证据的他汀治疗不足，或者在RCT未证明降低ASCVD事件的非他汀药物的过度治疗：

因为达标了，会导致有循证证据的他汀治疗未达最佳剂量

为了达到某一特定靶标，加用无RCTs获益证据的非他汀类药物

;;Circulation.2014;129(25Suppl2):S1-45.;Circulation.2014;129(25Suppl2):S1-45.;NCEPATPIII强调胆固醇

同时关注TG; 新指南只是在回顾降胆固醇治疗的高质量循证证据的基础上，对“谁将接受何种降胆固醇药物的何种强度治疗”进行推荐;;RCT主要用来评价治疗干预的有效性和安全性，而不是用来解决临床问题，因此RCT均有严格的入选和排除标准

RCT证据中经常缺乏的患者群：女性、老年、亚裔人群、多种合并症、手术相关人群（如瓣膜性心脏病等）

;RCT一般仅关注某种药物治疗干预的疗效，而未考虑生活方式、行为习惯等因素影响;地中海饮食代表了健康，简单、清淡以及富含营养的饮食。?

PREDIMED：在西班牙进行的多中心、随机、一级预防饮食研究，7,477例受试者随机分为三组：地中海饮食补充橄榄油、地中海饮食补充坚果，或指导低脂饮食（对照组）。中位随访4.8年研究终点为症状性外周动脉疾病事件。;由美国血脂异常领域的专门学术机构——美国国家脂质协会（NLA）制定

最重要的目标是协调过去所发布的血脂异常管理指南

证据来源：RCT研究，包括主要终点研究、亚组分析和队列分析；以及流行病学、机制和基因的研究等;致动脉粥样硬化胆固醇——non-HDL-C和LDL-C—均是治疗的首要靶标

应该共同关注non-HDL-C和LDL-C的目标值，因为两者可能未同时达标，而致动粥胆固醇的有效管理有望实现两大靶标的同时达标

;编号;ACC/AHA血脂指南争议最大之处就在于取消了血脂达标值

NLA血脂异常建议保留了降胆固醇治疗目标值，符合目前临床医生习惯;;新指南，各有亮点,具体推荐不同，核心理念一致：

核心目标：降低ASCVD事件

降低ASCVD事件，他汀是首选

LDL-C主要干预或治疗靶标

依据新指南，降低ASCVD风险

ASCVD一级预防:LDL-C小于100mg/dl，或小于130mg/dl,

或按长期风险评估,或低,中,高危险分层

ASCVD二级预防:LDL-C小于70mg/dl，或小于80mg/dl

生活方式干预是基石

征战ASCVD：降低非HDL-C的价值

全面降低致动脉粥样硬化胆固醇(LDL-C,VLDL-C)

降低心血管剩留风险的干预新靶点;中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.;中国指南10年缺血性心血管病风险;Circulation.2006;114(21):2217-2225.;;77%;警惕亚裔人群他汀剂量需减量;原发性LDL–C升高≥190mg/dL者;高强度他汀疗法;1;Thanksforyourattention！