机械通气的临床应用专家讲座.pptx

机械通气临床应用;机械通气目标;1纠正急性呼吸性酸中毒：

经过改进肺泡通气使PaCO2和pH得以改进。通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）到达缓解期水平即可。对于含有发生气压伤较高风险患者，可适当降低通气水平。;2纠正低氧血症：

经过改进肺泡通气、提升吸氧浓度、增加肺容积和降低呼吸功耗等伎俩以纠正低氧血症。PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改进氧合基本目标。;3降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：

因为气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气能够降低呼吸肌做功，到达缓解呼吸肌疲劳目标。;4预防肺不张：

对于可能出现肺膨胀不全患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可增加肺容积而预防和治疗肺不张。;5为使用镇静和肌松剂保驾：

对于需要抑制或完全消除自主呼吸患者，如接收手术或一些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。;6稳定胸壁：

在一些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），因为胸壁完整性受到破坏，通气功效严重受损，此时机械通气可经过机械性扩张作用使胸壁稳定，并确保充分通气。;机械通气应用指征;机械通气相对禁忌证：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在主动处理原发病同时，不失时机地应用机械通气，以防止患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。所以，机械通气无绝对禁忌症。;机械通气基本模式;1.依据吸气向呼气切换方式不一样;包含容量控制通气（VC），辅助/控制(A/C)，同时间歇指令通气(SIMV)，分钟指令通气（MMV）。统称为容量预置型通气（volumepresetventilation,VPV）;VPV能够确保潮气量恒定，从而保障分钟通气量；存在自主吸气病人，这种人-机不协调增加镇静剂和肌松剂需要，并消耗很高吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，产生过高气道压，易致呼吸机相关性肺损伤（VILI）;

定压型（Pressure-limited）

呼吸机送气过程中当气道压力升高到达预设压力水平时即停顿送气，由吸气相切换为呼气相．

;包含压力控制（PCV），压力支持(PSV)，双水平气道正压(BiPAP)，压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同时间歇指令通气（PC-SIMV）。统称为压力预置型通气（pressurepresetventilation,PPV）

;PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力普通不会超出预置水平，利于限制过高肺泡压和预防VILI；易于人-机同时，降低使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。;2.依据开始吸气机制分为;CV适合用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停病人，如麻醉、中枢神经系统功效障碍、神经肌肉疾病、药品过量等情况。

如潮气量、呼吸频率等参数设置不妥，可造成通气不足或过分通气；应用镇静剂或肌松剂可能将造成低心排、低血压、分泌物廓清障碍等；长时间应用CV将造成呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。;辅助通气（AssistedVentilation,AV）

依靠患者吸气努力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微压力降低或少许气流触发呼吸机，按预设潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。;AV适合用于呼吸中枢驱动稳定病人，病人自主呼吸易与呼吸机同时，通气时可降低或防止应用镇静剂，保留自主呼吸可防止呼吸肌萎缩，有利于改进机械通气对血流动力学不利影响，有利于撤机过程。;机械通气惯用模式;辅助控制通气

（Assist-Controlventilation,ACV）;特点：ACV为ICU病人机械通气惯用模式，可提供与自主呼吸基本同时通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小指令分钟通气量，以确保自主呼吸不稳定病人通气安全。;二同时间歇指令通气(SIMV);普通12次／分开始，以后逐步降低SIMV次数，即降低机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。

注意如使用不妥可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。;三压力支持通气

（Pressuresupportventilation，PSV）;四呼气末