有创动脉血压监测主题讲座.pptx

有创动脉血压监测临床应用及护理重症医学科有创动脉血压监测主题讲座1/36

NIBP在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定患者提供了一些主要生理参数，然而对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存在一定限制，不能动态地、准确地反应患者实际血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。有创动脉血压监测主题讲座2/36

IBP原理及方法原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法：有创动脉血压监测系统包含二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后经过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。有创动脉血压监测主题讲座3/36

IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压手术。严重低血压、休克需重复测量血压患者。需重复采取动脉血标本作血气分析患者。需要应用血管活性药品患者。心肺复苏术后患者。有创动脉血压监测主题讲座4/36

IBP测量（穿刺）部位桡动脉：为首选路径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉：遇有其它动脉穿刺困难时可选取，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选取尺动脉提升安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉延伸，较细。肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供危险。有创动脉血压监测主题讲座5/36

Allen试验检验尺动脉侧支循环情况采取Allen试验进行，详细方法：（1）抬高上肢，检验者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选取桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便，适合于临床应用，不过因为检验中主观原因过多，所以存在一定“假阴性”和“假阳性”有创动脉血压监测主题讲座6/36

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桡动脉穿刺方法（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引发桡动脉痉挛。（3）用带有注射器套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证实穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。有创动脉血压监测主题讲座8/36

IBP充液导管系统稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调整压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。应用加压包使肝素液连续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。有创动脉血压监测主题讲座9/36

艾伦（Allen）试验改良方法血氧饱和度检验：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先统计基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也能够在拇指携带血氧饱和仪情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度恢复情况，以帮助判断桡、尺侧支代偿情况。有创动脉血压监测主题讲座10/36

IBP护理关键点1、动脉测压管各个接头连接处要旋紧，预防脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应确保换能器与心脏水平位置一致，以确保测定数值准确，交换病人体位时一直保持换能器与心脏水平一致。3、为确保动脉测压管通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋压力要大于300mmHg.有创动脉血压监测主题讲座11/36

IBP护理关键点4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预防凝血块冲入动脉内，并用酒精消