运动系统慢性损伤.ppt

临床表现多无明确原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块．缓慢长大伴压痛。表浅者可扪及清楚边缘．有波动感．皮肤无炎症；部位深者，边界欠清．有时被误认为是实质性肿瘤。当受到较大外力后，包块可较快增大．伴剧烈疼痛。此时皮肤有红、热．但无水肿。包块穿刺．慢性期为清晰粘液．急性损伤后为血性粘液．，偶尔因皮肤磨损而继发感染．则有化脓性炎症的表现第63页,共80页，星期六，2024年，5月治疗避免继续摩擦和压迫。穿刺抽出囊内积液，注入醋酸泼尼松龙，加压包扎。滑囊切除术。第64页,共80页，星期六，2024年，5月二、狭窄性腱鞘炎肌腱在跨越关节处,都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上.因此,腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”.当肌腱在此韧带边缘长期,过度用力摩擦后,发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症.因腱鞘坚韧而缺乏弹性,腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎.第65页,共80页，星期六，2024年，5月第66页,共80页，星期六，2024年，5月屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指，亦称弹响指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节；第67页,共80页，星期六，2024年，5月桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突部，主要临床证候为握拳尺偏腕关节时局部剧痛、称为Finkelstein试验阳性,提物乏力，在桡骨茎突可触及豆大结节，压痛明显。第68页,共80页，星期六，2024年，5月治疗1:局部制动和腱鞘内注射激素药物.2:非手术治疗无效,可选择行狭窄的腱鞘切除术.第69页,共80页，星期六，2024年，5月三、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称“肱桡关节滑囊炎”、“网球肘”。在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌(握拳,屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力,如长期反复这种动作可引起该处的慢性炎症.本病好发于木工，石匠，泥瓦工，钳工，网球、乒乓球运动员和家庭妇女。第70页,共80页，星期六，2024年，5月桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌,小指伸肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处第71页,共80页，星期六，2024年，5月临床表现肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放散，常影响握持工具，无力拧干毛巾。肱骨外上髁有局限性压痛点，或在肱桡关节处或环状韧带处。前臂抗阻力的屈曲和旋转可使疼痛加重。患者握力减弱，且有无力感，但肘关节不肿大，肘关节屈伸范围不受限制。X线检查多属正常肘关节。第72页,共80页，星期六，2024年，5月特殊的检查方法----Mills征患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mills征(+)。伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为Mills征(＋)。第73页,共80页，星期六，2024年，5月治疗方法1.限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则.2:局部封闭3:捆扎弹性保护带4:手术:伸肌总腱止点剥离松解术第74页,共80页，星期六，2024年，5月五、粘连性肩关节炎是肩周肌,肌腱,滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症.五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩第75页,共80页，星期六，2024年，5月临床特点:关节内外粘连,活动时疼痛,功能受限.病因:(1)肩部原因:软组织退行性变;过度活动,姿势不良;肩部固定过久;肩部急性挫伤.(2)肩外因素:颈椎病,心,肺疾病肩部牵涉痛,长期转变成肩周炎;糖尿病.第76页,共80页，星期六，2024年，5月病理成纤维细胞和成肌细胞增生,Ⅰ型和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚.滑膜充血,水肿最终导致关节囊腔粘连,狭窄.第77页,共80页，星期六，2024年，5月临床特点1:本病有自限性,一般12-24个月左右可自愈,60%不能恢复到正常功能.2:发病率2%-5%,女多于男.3:疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重.4:肩关节各方向主动,被动活动均不同程度受限.5:X片肩关节结构正常.MRI见关节囊增厚,当厚度4mm对本病诊断的特异性达95%第78页,共80页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1:肩袖损伤:被动活动正常,落臂征,疼痛弧.2:肩峰撞击征:外展,上举障碍.3:肩关节不稳4颈椎病5其它第79页,共80页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第80页,共80页，星期六，2024年，5月颈项部肌膜纤维组织炎病因：急性创伤。慢性劳损。颈椎结构性异常。环境因素。心理因素。其他：某些病毒感染或风湿。第31页,共80页，星期六，2