查询病历授权书四种.docx

查询病历授权书四种

合同编号：__________

甲方：__________

乙方：__________

鉴于甲方需要查询特定的病历信息，为确保查询过程的合法性、合规性和保护患者隐私，甲乙双方经充分协商，达成如下协议：

一、授权范围

1.1甲方授权乙方在中华人民共和国境内依法查询、获取和使用甲方的病历信息。

1.2乙方查询病历信息的目的是为了__________（请具体说明），包括但不限于医疗、科研、教学等合法用途。

1.3乙方在查询、获取和使用甲方病历信息过程中，应严格遵守国家有关法律法规、医疗机构的相关规定以及保密协议。

二、病历信息查询及使用

2.1乙方应在甲方提供的授权范围内查询病历信息，并确保查询过程不影响甲方的正常就医和隐私权益。

2.2乙方在查询病历信息时，应遵循客观、公正、审慎的原则，不得篡改、删除、损坏原始病历资料。

2.3乙方在获取病历信息后，仅可用于授权目的，不得随意泄露、传播、出售或用于其他非法用途。如乙方需要将病历信息用于其他目的，应提前征得甲方的书面同意。

2.4乙方在查询和使用病历信息过程中，如发现任何可能导致甲方权益受损的情况，应立即通知甲方并采取相应措施。

三、保密及隐私保护

3.1乙方应对在查询、获取和使用病历信息过程中知晓的甲方隐私和个人信息予以保密，不得向任何无关第三方泄露、传播或出售。

3.2乙方应采取适当的技术和管理措施，确保病历信息的安全、完整和可靠。如发生数据泄露、损坏等情况，乙方应立即通知甲方并采取补救措施。

3.3乙方在查询和使用病历信息时，不得侵犯甲方的名誉权、肖像权等合法权益。

四、违约责任

4.1如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权要求乙方立即停止违约行为，并承担相应的法律责任。

4.2乙方应承担因违约给甲方造成的损失赔偿责任，包括但不限于经济损失、名誉损害等。

五、争议解决

5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

5.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________（请具体说明），除非一方提前终止本协议。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

甲方代表（签字）：__________

乙方代表（签字）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.授权范围确认函

2.病历信息查询申请表

3.保密协议

4.个人信息保护措施说明

5.损失赔偿计算方法

6.争议解决方式确认函

7.签字盖章的授权书

二、违约行为及认定：

1.未经甲方同意，超出授权范围查询、获取和使用病历信息。

2.未遵守国家法律法规、医疗机构规定及保密协议。

3.泄露、传播、出售甲方隐私和个人信息。

4.篡改、删除、损坏原始病历资料。

5.未及时通知甲方并采取措施，导致病历信息泄露或损坏。

6.未遵循客观、公正、审慎原则查询病历信息。

7.未经甲方同意，将病历信息用于其他目的。

三、法律名词及解释：

1.授权范围：甲方授权乙方查询、获取和使用病历信息的范围和目的。

2.病历信息：包括患者的诊断、治疗、检查、化验等医疗记录。

3.保密协议：乙方与甲方签订的关于保密病历信息的协议。

4.隐私保护：保护甲方的个人隐私和个人信息不被泄露、传播或出售。

5.违约行为：违反本协议的行为。

6.损失赔偿：因违约行为导致的甲方损失，乙方需进行赔偿。

7.争议解决：解决本协议履行过程中产生的争议的方法。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.病历信息查询不符合授权范围：立即停止查询并重新确认授权范围。

2.病历信息泄露或损坏：及时通知甲方并采取补救措施，如更换安全系统等。

3.乙方违反保密协议：要求乙方立即停止违约行为，并承担相应的法律责任。

4.乙方超出授权目的使用病历信息：要求乙方立即停止违约行为，并承担相应的法律责任。

5.争议产生：按照约定的争议解决方式进行解决。

五、所有应用场景：

1.医疗纠纷解决：查询病历信息以确认医疗行为是否符合规定。

2.法律诉讼支持：提供病历信息作为证据。

3.医疗保险审核：查询病历信息以核实保险理赔申请。

4.医疗研究：获取病历信息以进行疾病研究和发展新的治疗方法。

5.医疗机构内部审计：检查病历信息以评估医疗服务质量。