心脏瓣膜病专业知识讲座.pptx

心脏瓣膜病ValvularDisease心脏瓣膜病专业知识讲座1/51

心脏瓣膜病因为炎症、缺血性坏死、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、创伤等原因引发单个或多个瓣膜结构（包含瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）功效或结构异常造成瓣口狭窄和（或）关闭不全心脏瓣膜病专业知识讲座2/51

心脏瓣膜病按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全联合瓣膜病心脏瓣膜病专业知识讲座3/51

二尖瓣狭窄MitralStenosis心脏瓣膜病专业知识讲座4/51

病因和病理二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热2/3为女性半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2年始形成显著狭窄常合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣病变主要病理改变：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，血栓形成、肺血管床闭塞心脏瓣膜病专业知识讲座5/51

心脏瓣膜病专业知识讲座6/51

MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常4~6无轻度MS1.5~2升高正常中度MS1~1.5升高升高重度MS12025心脏瓣膜病专业知识讲座7/51

病理生理二尖瓣狭窄左心房压增高，肺静脉和肺毛细血管压升高肺小动脉反应性收缩肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全心脏瓣膜病专业知识讲座8/51

症状二尖瓣狭窄中度狭窄时开始出现显著症状呼吸困难劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咯血大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂血丝痰、血丝痰咳嗽—干咳、冬季声嘶—少见，左喉返神经受压心脏瓣膜病专业知识讲座9/51

体征二尖瓣狭窄二尖瓣面容心前区隆起，心尖部可触及舒张期震颤。心尖部局限、低调、隆隆样、舒张中晚期杂音。左侧卧位或体力活动后更清楚。瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音瓣叶僵硬—第一心音减弱，开瓣音消失肺动脉高压及右室扩大体征P2亢进、右室抬举样搏动、心脏瓣膜病专业知识讲座10/51

并发症二尖瓣狭窄心房颤动：阵发性持久性永久性，快速房颤可诱发急性肺水肿右心衰竭：晚期出现，肺淤血症状可减轻血栓栓塞主要为体循环栓塞（脑、外周动脉、内脏动脉等）房颤为主要危险原因急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰肺部感染感染性心内膜炎心脏瓣膜病专业知识讲座11/51

辅助检验-MS超声心动图M型：EF斜率下降，后叶前向移动二维：显示瓣膜形态、活动度 测量瓣口面积多普勒超声：测定跨瓣压差观察二尖瓣狭窄射流心脏瓣膜病专业知识讲座12/51

MS-UCG城垛样改变EF斜率下降，后叶前向移动心脏瓣膜病专业知识讲座13/51

MS-UCG心脏瓣膜病专业知识讲座14/51

辅助检验二尖瓣狭窄X线检验左房、右室增大征象肺动脉高压、肺淤血征象心电图二尖瓣型P波右心室肥厚心脏瓣膜病专业知识讲座15/51

诊断二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张期杂音（运动后左侧卧位呼气末易听诊）伴左心房增大证据（X线或ECG）超声心动图可确诊心脏瓣膜病专业知识讲座16/51

治疗二尖瓣狭窄普通治疗防治风湿热苄星青霉素预防感染防止劳累、输液过快、限制钠盐、纠正贫血等并发症处理介入及手术治疗中度狭窄伴有症状，或出现肺动脉高压时进行心脏瓣膜病专业知识讲座17/51

治疗—并发症处理二尖瓣狭窄急性肺水肿利尿、扩张静脉、无快速房颤时防止应用洋地黄大咯血：镇静、利尿心房颤动急性：主动减慢心室率慢性：恢复窦律、控制心室率、预防栓塞预防栓塞慢性房颤、有栓塞史、左房有血栓者长久华法令抗凝右心衰竭心脏瓣膜病专业知识讲座18/51

根本治疗-介入及手术治疗MS经皮球囊二尖瓣成形术单纯二尖瓣狭窄首选适于瓣叶活动度好者并发症：二尖瓣关闭不全、脑栓塞、左房穿孔等外科手术闭式分离术：