连续性静脉 - 静脉血液透析滤过串联血液灌流 HA380 治疗15 例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察 .pdf

连续性静脉■静脉血液透析滤过串联血液灌流HA380治疗15

例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)串联HA380血液

灌流(HP)治疗热射病合并多器官功能障碍综合(MODS)患者的临床疗效。方法

采用回顾性观察性研究方法，将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/

湖北医药学院属随州医院重症医学科的15例热射病合并MODS患者作为研究对

象。15例患者均在重症综合管理策略的基础上采取CVVHDF串联HA380血液灌流

器治疗。收集患者器官功能指标〔包括总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(A

ST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酎(Cr)、心肌肌钙蛋白T(c

TnT)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、序贯器官衰竭评分(SO

FA))和炎症指标〔包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C-反应

蛋白(CP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)),对比患者在入院时、

第1次HP后、第2次HP后、第3次HP后、治疗第5天上述指标的改善情况，

结合患者的临床结局评估CVVHDF串联HA380治疗重症热射病的综合疗效。结果

15例患者中男性10例，女性5例；平均年龄(64.5+11.5)岁；经典型热射

病6例，劳力型热射病9例；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分；入院1

2h内SOFA评分9~17分；入院24h内急性生理学与慢性健康状况评分II(A

PACHEII)25〜45分。治疗后IL-6水平和SOFA评分逐渐下降，第2次HP后即

较入院时下降差异有统计学意义(IL-6(ng/L):48.37(15.36,113.03)比2

21.90(85.87,425.90),SOFA(分):8.3+3.3比11.1+2.4,均PV0.05)。

PCT水平在第1次HP后达到峰值(12.51(6.07,41.65)ug/L),随后逐渐降

低，第3次HP后(1.26(0.82,5.40)ug/L)即较第1次HP后差异有统计学

意义(PV0.05)o与入院时相比，第1次HP后Cr水平即明显改善(umol/L：

66.94+25.57比110.80+31.13,P0.01)；第2次HP后Myo即明显下降3

g/L：490.90(164.98,768.05)比3000.00(293.00,3000.00),P0.0

5)；第3次HP后CK水平也得到明显改善〔U/L：476.0(413.0,922.0)比2

107.0(729.0,2449.0),PV0.05)。经过CVVHDF串联3次HP治疗后患

者炎症反应逐渐控制，器官功能逐渐恢复，治疗第5大WBC、PCT、IL-6水平均

较入院时明显改善，AST、CK、LDH、Cr、Myo、CK-MB和SOFA评分等均较入院时

明显得到纠正。15例患者24h生存率为86.67%,48h、7d和28d生存

率均高达73.33%O11例存活患者机械通气时间平均为(101.8+22.0)h,连续

性肾脏替代治疗(CT)时间平均为(58.8±11.0)h,重症监护病房(ICU)住

院时间平均为(6.3±1.0)d,总住院时间平均为(14.6+5.2)d。结论CVVH

DF串联HA380HP治疗能够明显改善热射病合并MODS患者的器官功能，减轻体

内“炎症因子风暴〃，有效提高重症热射病患者的救治率及降低病死率。

【关键词】热射病；血液灌流；多器官功能障碍综合征；类脓毒症反应

热射病(heatstroke)是由于暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体

产热与散热失衡，以核心温度升高〉40°C和中枢神经系统异常为特征，如精神

状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征［1-2］。

根据病因和易感人群的不同，热射病可分为经典型和劳力型热射病。患者从先兆

中暑进展至热射病是一个逐渐加重的连续过程，热射病是最严重的热致疾病类型

［1-3］。

热射病表现为一类急性症候群，其病理生理学机制复杂，热射病导致患者多

器官功能损害的机制尚不明确［3-4］