(附件4)QS申请书示范文本.docVIP

PAGE

PAGE6

食品生产许可证申请书

（示范文本）

产品类别及申证单元食用植物油（半精炼、全精炼）

企业名称全称(应与营业执照严格一致)（盖章）

注册地址（与营业执照上登记注册的住所一致）

生产地点（具体生产地点与卫生许可证一致，有多个的要全部列出）

邮政编码××××××

联系人×××(手机×××)

联系电话××××××传真××××××

电子邮件（申请企业没有电子邮箱的,可以不填）

申请日期××××年××月××日

国家质量监督检验检疫总局

填写说明

1.填写要实事求是，不得弄虚作假。

2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。

3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。

5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

6.申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。

7.企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效）以及相应的电子版文档1份，同时提交以下材料：

（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；

（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；

（3）企业生产场所布局图复印件3份；

（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；

（5）企业质量管理文件复印件1份；

（6）企业标准文本复印件3份（执行企业标准的企业）；

（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；

（8）有关原辅料的工业产品生产许可证复印件3份；

（9）食品生产许可证（已获证企业期满换证申请时提供）复印件3份；

8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。

企

业

基

本

情

况

企业名称

应与营业执照登记的企业名称一致

食品生产许可证

编号

扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别

法人代表或企业负责人及身份证号码

与营业执照登记内容一致

经济性质

与营业执照登记内容一致

营业执照编号

有效期内营业执照注册号

卫生许可证编号

粤卫食证字[2003]

第1900A00007号

企业代码

有效期内企业代码证编号

建厂时间

××

企业总人数

××

专业技术人员数

××

占地面积

××米2

建筑面积

××米2

固定资产（现值）

××万元

流动资金

××万元

年产总值

××万元

年销售额

××万元

年缴税金额

××万元

年利润

××万元

主导产品名称

花生油、大豆油、菜籽油(填写企业最主要、产量大的产品名称)

是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）

否

是，证号

是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）

否

是，证号

申

报

产

品

情

况

产品名称

及其品种

食用植物油(半精炼、全精炼)（与封面产品类别一致）

花生油、大豆油（填写具体的产品名称）

产品执行标准

根据上面填写的产品名称顺序填写相应的执行标准

项目总投资

××万元

（注册）商标

××

批量投产时间

××

商标注册号

××

年设计能力（吨）

申证产品生产线设计能力

年实际产量（吨）

申证产品上年度产量

生产值

申证产品上年度产值万元

年销售额

申证产品上年度销售额万元

年缴税额

××万元

年利润

××万元

质量技术监督部门受理申请意见

年月日（印章）

核查结论

组长：签名

年月日

市（地）质量技术监督部门意见

年月日（印章）

省级质量技术监督部门意见

年月日（印章）

企业（集团公司、经济联合体）组织结构

企

业

组

织

结

构

概

述

（应采用组织机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。）

工厂组织架构为：

厂长

厂长

供销部

生产部

仓

库

质量部

人事部

序号

分公司、生产厂点名称

营业执照所在地

生产场所所在地

无

企业主要负责人员、工程技术人员一览表

序

号

姓名

身份证号

性

别

年

龄

职务

职称

文化

程度

专业

1

2

3

4

5

6

7

8

陈××

陈××

黄××

曾××

曾××

梁××

陈××

陈××

××××××××

××××××××

××××××××

××××××××

×