除颤仪的正确使用.ppt

*适应症—非同步除颤心电图呈正弦波图形，波幅大、规则频率150-300次/分心室扑动第32页,共56页，星期六，2024年，5月*适应症—非同步除颤心电图无法区分QRS波群、ST段与T波波形、振幅和频率均极不规则心室颤动第33页,共56页，星期六，2024年，5月*禁忌症1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。4.严重的低血钾暂不宜作电复律。5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。第34页,共56页，星期六，2024年，5月*并发症发生率4%-6%1.低血压2.局部皮肤灼伤及心肌损伤3.心律失常4.栓塞第35页,共56页，星期六，2024年，5月*影响胸壁阻力的因素1.释放的能量2.电极板的大小3.除颤的次数和间隔4.电极板的压力5.通气阶段第36页,共56页，星期六，2024年，5月*相关知识Ⅱ导联优点:P波和QRS波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。PADDLES：快速查看粗颤与细颤：在1毫伏的标准电压下，波幅0.5毫伏称粗波型室颤，波幅0.5毫伏称细波型室颤。除颤时选粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好同步除颤为何在R波的降支上：使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。第37页,共56页，星期六，2024年，5月*操作流程接通电源按SyncOn/Off（限同步）选择能量150J涂导电膏按Charge（充电）正确位置紧贴胸壁双手按Shoch（放电）手动除颤第38页,共56页，星期六，2024年，5月*操作步骤确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。接上电源，打开开关。去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片（来不及时选Paddles导联快速查看心率）；将导电膏涂在电极板上。正确选择能量（150或200J）；儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg。按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。再次观察心电波，确认需除颤。嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。电极板紧贴皮肤并施加10-12重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。第39页,共56页，星期六，2024年，5月*1.评估无无反应，发绀快来人,抢救!暴露胸部第40页,共56页，星期六，2024年，5月*2.取除颤仪后开机第41页,共56页，星期六，2024年，5月*3.贴电极或快速查看PADDLES快速查看第42页,共56页，星期六，2024年，5月*4.涂导电膏“C”字型涂导电膏十字交叉转至对齐第43页,共56页，星期六，2024年，5月*5.选择能量同步除颤能量：单向波100-200J；双向波50-100J非同步除颤能量：单向波300-360J；双向波150-200J儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg第44页,共56页，星期六，2024年，5月*6.充电按压充电键第45页,共56页，星期六，2024年，5月*7.放置电极板左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖两电极板间距约10-15cm第46页,共56页，星期六，2024年，5月*8.再次确定心率避免盲目除颤！第47页,共56页，星期六，2024年，5月*9.清场嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。第48页,共56页，星期六，2024年，5月*10.放电只适用于AED施加10-12公斤重的压力同时按动两个手柄上的橙色按钮绿色第49页,共56页，星期六，2024年，5月*11.评估效果（一）继续CPR，必要时再除颤第50页,共56页，星期六，2024年，5月*11.评估效果（二）停胸外心脏按压改双鼻塞或面罩吸氧予气管插管,机械通气自主呼吸有无高级生命支持第51页,共56页，星期六，2024年，5月*瑞安人民医院急诊科李红秋11.整理（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。物品分类放置，洗手，做好记录。第52页,共56页，星期六，2024年，5月*注意事项1.如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤,再进行除颤。2.前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。3.电击时，任何