门静脉高压病人的护理.ppt

第53页,共73页，星期六，2024年，5月断流手术贲门周围血管离断术(extensivedevascularizationaroundthecardia,extensiveesophagogastricdevascularization)：最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。还适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉，肝功能ChildC级，既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人。第54页,共73页，星期六，2024年，5月*第55页,共73页，星期六，2024年，5月第56页,共73页，星期六，2024年，5月贲门周围血管可分成4组①冠状静脉：胃支、食管支及高位食管②胃短静脉：一般为3～4支，伴行着胃短动脉，分布于胃底的前后壁，注入脾静脉。③胃后静脉：起始于胃底后壁，伴着同名动脉下行，注入脾静脉。④左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层。

第57页,共73页，星期六，2024年，5月门静脉高压症时，上述静脉都显著扩张，高位食管支的直径常达0.6～1.0cm。彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，这种断流术称为“贲门周围血管离断术”。

第58页,共73页，星期六，2024年，5月2． 脾肿大、脾功能亢进的治疗

严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。对于这类病人单纯行脾切除术效果良好。第59页,共73页，星期六，2024年，5月

3． 顽固性腹水的治疗最有效的治疗方法是肝移植。其他疗法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。放置腹腔-静脉转流管，有窗孔的一端插入腹腔，通过一个单向瓣膜，使腹腔内的液体向静脉循环单一方向流动，管的另一端插入上腔静脉。尽管放置腹腔-静脉转流管并不复杂，然而有报道手术后的病死率高达20％。放置腹腔-静脉转流管后腹水再度出现说明分流闭塞。出现弥漫性血管内凝血、曲张静脉破裂出血或肝衰竭，就应停止转流。

第60页,共73页，星期六，2024年，5月肝移植术是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。供肝短缺，终生服用免疫抑制剂的危险，手术风险，以及费用昂贵，限制了肝移植的临床应用。

第61页,共73页，星期六，2024年，5月*第62页,共73页，星期六，2024年，5月*护理评估(Assessment)1.健康史采集哪些方面的资料？2.身体状况检查哪些内容？全身、局部？3.辅助检查检查哪些项目？意义是什么？4.心理状态请你换位思考。第63页,共73页，星期六，2024年，5月*护理诊断1、体液不足与上消化道大量出血、手术创伤有关2、体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关3、营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关4、潜在并发发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成5、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血、肝疾病的有关知识第64页,共73页，星期六，2024年，5月*非手术治疗病人的护理

预防上消化道出血（1）安排好休息与活动。（2）指导病人选择食物。（3）避免引起腹内压增高的因素。第65页,共73页，星期六，2024年，5月*非手术疗法内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。2）应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管，降低门静脉压力。效果满意。3）硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。4）三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦5）介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分流术第66页,共73页，星期六，2024年，5月*减少腹水形成和积聚（1）平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位。（2）限制水钠入量：水1000ml,盐1-2g/d。（3）测量腹围和体重（4）投给利尿剂，注意观察副作用。第67页,共73页，星期六，2024年，5月*改善营养和保肝（1）调整饮食结构，必要输入支链氨基酸。（2）输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向。（3）给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。第68页,共73页，星期六，2024年，5月*急性出血的护理.内科护理学中消化道出血病