帕金森最新版课件.ppt

帕金森病药物治疗疾病影响患者的日常生活和工作能力2、症状性治疗1、老年前期（65岁）患者不伴智能减退2、老年期（≧65岁）患者伴智能减退5、单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰阻止脑内多巴胺降解，禁与SSRI合用。6、COMT抑制剂：恩他卡朋抑制左旋多巴在外周代谢，单用无效合成制剂可用于疾病早期4、多巴胺受体激动剂：①溴隐亭早1）早期期年轻患者首选②普拉克索用药时机3、复方左旋多巴：是治疗本病最基本最有选药原则效的药，对震颤、强直、运动迟缓均有效。分为标准片、控释剂、弥散型。治疗药物闭角型青光眼、精神病禁用2、金刚烷胺：对少动、强直、震颤有改善作用，对异动症有治疗作用哺乳期禁用1、抗胆碱能药：苯海索用于震颤明显的年轻患者闭角型青光眼、前列腺肥大禁用。帕金森病药物治疗2、症状性治疗2）中期早期阶段首选多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，应添加复方左旋多巴治疗首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，发展至中期阶段时，症状改善也不显著，此时应增加剂量，或添加多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT抑制剂帕金森病药物治疗2、症状性治疗3）晚期：临床表现复杂力求改善运动症状处理伴发的运动并发症和非运动症状帕金森病药物治疗表现：每次用药有效时间↓、出现运动功能下降、用药后又改善治疗治疗：增加每日服药次数、增加每次晚期运动并发症治疗服药剂量、用缓释剂或加辅助药1、症状波动①疗效减退②“开-关”现象表现:运动不能(关)与运动改善(开)交替出现、开期常伴异动症，关期可僵，与服药时间、血药浓度无关。治疗可试用：DA受体激动剂.帕金森病主要内容概念病因及发病机制临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预后帕金森病概念基底节的基本神经元环路帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病临床特征：静止性震颤运动迟缓肌强直姿势步态障碍帕金森病病因、发病机制环境因素遗传因素生理老化自由基线粒体功能衰竭钙超载兴奋氨基酸细胞凋亡黑质DA能神经元死亡临床症状PD与多种因素有关、多种发病机制参与帕金森病病理典型病理特点1、黑质致密带中含黑色素DA神经元进行性大量丧失(80%)2、残留的黑质DA能神经元胞浆内出现嗜酸性包涵体Lewy体正常抑制性DAAch兴奋性黒质-纹状体多巴胺通路变性帕金森病病理Parkinson病黑质致密部DA神经元内的Lewy体帕金森病临床表现一般情况多在60岁后发病.起病隐袭,缓慢进展.可表现为震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、其他表现.帕金森病临床表现PD主要临床特点1.静止性震颤2.肌强直3.运动迟缓4.姿势步态异常帕金森病临床表现1、静止性震颤特点:安静时出现,随意运动减轻.紧张时加剧,入睡后消失.多为首发症状.自一侧上肢开始,不对称拇指与食指“搓丸样”动作4-6Hz部分患者合并轻度姿势性震颤帕金森病临床表现鉴别震颤：帕金森病为静止性震颤姿势性震颤帕金森病临床表现2.肌强直特点:被动运动关节时阻力增加屈肌和伸肌均受累——锥体外系损害表现为：铅管样强直、齿轮样强直折刀样强直——锥体束损害帕金森病临床表现3.运动迟缓（障碍）运动迟缓特点:随意运动减少和缓慢行走和转身缓慢吞咽困难、语音单调低沉.面具脸—肌强直和运动障碍所致帕金森病临床表现3.运动迟缓（障碍）手指精细动作困难和僵住小写症帕金森病临床表现4.姿势和步态异常姿势:站-屈曲体姿步态:早期:下肢拖曳上肢摆动消失后期:小步态、启动困难、慌张步态.帕金森病临床表现5.其他症状精神症状：抑郁——痴呆脂颜：皮脂腺、汗腺分泌亢进自主神经症状:多汗、便秘近半患者出现抑郁和睡眠障碍15%-30%晚期痴呆中国帕金森病诊断标准是①中老年发病，缓慢进展性病程.②必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项③左旋多巴治疗敏感帕金森病鉴别诊断(1)(继发性)帕金森综合征(2)伴发于其他神经变