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2023版美国抑郁症治疗指南要点介绍

中南大学湘雅二医院精神卫生争论所赵靖平

2023年10月，美国精神病学学会(APA)公布了第3版抑郁症治疗指南〔以下简称指南〕[2023APA重性抑郁障碍的治疗指南〔第三版〕]，这是继2023年第2版抑郁症治疗指南公布后十年来的再次更，通过搜集MEDLINE数据库1999年1月至2023年12月发表在PubMed的文献及在Cochrane系统数据库搜集的168篇荟萃分析，在第2版的根底上增加了最的循证证据和治疗观念。2023版指南对抑郁症的治疗提出了10条建议，分别为：(1)确定治疗方案并坚持治疗；(2)全面的精神病学评估〔病史、病症等〕；(3)评估患者的安全性〔如风险〕；(4)建立适当的治疗环境；(5)评估功能损害和生活质量；(6)与其他专科医生协调患者的治疗方案；(7)监控患者的精神状态；(8)对治疗效果进展评估；(9)强化治疗；(10)供给患者及家庭教育。2023版指南在第2版8项建议的根底上，增加了“与其他专科医生协调患者治疗方案”和“对治疗效果进展评估”2个建议，而且对每项建议进展了具体的阐述，对临床治疗具有重要的指导意义。指南的篇幅由第2版的78页增加为第3版的152页。2023版指南分为A、B、C3个局部，A局部为“治疗推举”；B局部为“资料背景及利用的证据信息”，供给抑郁症的主要概述及流行病学等；C局部为“将来争论需求”。以下主要对A局部进展介绍，供临床医师参考。

一、精神病学评估

抑郁症的完整诊断评估应包含：(1)当前疾病的病史和病症；(2)精神疾病史：包括躁狂病症、既往和目前的治疗〔药物持续时间和剂量〕、对治疗的反响；(3)全科医疗史；(4)药品使用史，包括处方药、非处方药和其他保健品；(5)物质使用史和物质使用障碍治疗史；(6)个人史〔例如心理进展、对生活变化的反响、重要生活大事〕；(7)社会、职业和家族史；(8)精神检查；(9)躯体检查

〔由精神科医生或其他卫生保健专业人员进展〕；(10)诊断试验，用于排解其他可能导致抑郁病症的全科医学因素。

评估患者的安全性：(1)必需对患者的风险进展评估；(2)假设患者表现出或的观念、意图或打算，则需要亲热监控；(3)假设风险显著，应住院治疗。

二、建立适当的治疗环境

打算最大可能地保障安全、促进患者改善、最少限制的治疗环境。

考虑患者如下状况：(1)临床状况，包括病症严峻程度、并发的精神科或全科医学状况和功能水平；(2)可利用的支持系统；(3)适当地照料自己、向精神

科医生供给可信的反响及协作治疗的力气；(4)在不断改善的根底上重评估最正确的治疗环境。

假设患者存在以下表现之一，则需考虑住院：(l)对自身或他人构成严峻威逼〔假设患者拒绝，可能要强制入院〕；(2)病情严峻并缺乏足够的社会支持

〔也适合日间治疗患者〕；(3)共患某些精神科或全科疾病；(4)经门诊治疗未到达足够的好转。

三、评估和处理功能损害和生活质量

确认这些领域是否有损害，包括工作、学校、家庭、社会关系、休闲活动以及对安康和卫生的维持。

供给干预，使患者的功能水平和生活质量最大优化。帮助患者设定与其功能水平和病症严峻程度相适应的治疗目标。

四、与其他专科医师一起协调对患者的治疗

全部参与患者治疗的各专科医师应当保持足够的沟通，以保障患者的治疗协调性、信息可获得性和治疗同步性。

五、监测患者的精神状态变化

认真监测患者的治疗反响，包括：(1)病症表现，包括功能状态和生活质量；(2)患者自己和对他人的危急程度；(3)“转”躁的征象；(4)其他精神障碍状况，包括使用酒精和其他物质障碍；(5)全科医学状况；(6)治疗的不良反响；(7)对治疗打算的依从性；(8)假设病症显著变化或消灭的病症，考虑重进展诊断评估。

家庭成员和照料者往往是最早留意到患者状况变化的，因此能供给有价值的信息。

六、加强治疗依从性

评估治疗依从性的潜在阻碍，例如：缺乏动机或抑郁的过度悲观；治疗不良反响；治疗关系中的问题；经济和文化方面的障碍。

与患者及家庭〔如有可能〕一起合作来将这些阻碍最小化。

鼓舞患者明确表达对治疗或不良反响的担忧，并在建立或修改治疗打算的时候考虑患者意见。

要生疏到在急性期的抑郁患者可能是消极和过度悲观的、并可能存在记忆的缺损。在维持期，缓解的患者可能会低估其获益而更关注治疗的负担。

七、供给患者教育，适当时也应包括家庭成员

使用患者简洁理解的语言。

订正常见的关于疾病和治疗的错误观念，如抑郁不是真正的疾病、抗抑郁药有成瘾性等。

针对全疗程治疗的必要性、复燃风险、反复发作病症的早期识别以及尽早获得治疗的重要性赐予教育。

强调以下信息：(1)何时与怎样服药；(2)